Ішемічний інсульт: рекомендації AHA та ASA 2019 (частина ІІ)
Резюме. Американська асоціація серця (AHA) разом з Американською асоціацією з вивчення інсульту (ASA) випустили оновлені рекомендації щодо ведення пацієнтів з ішемічним інсультом.
Американська асоціація серця (American Heart Association — AHA) разом з Американською асоціацією з вивчення інсульту (American Stroke Association — ASA) випустили оновлений гайдлайн щодо ведення дорослих пацієнтів з ішемічним інсультом. У першій частині документа надано рекомендації щодо діагностики та лікування пацієнтів з ішемічним інсультом.
У цій публікації представлена друга частина гайдлайну, в якій відображені рекомендації щодо спеціалізованої допомоги пацієнтам з ішемічним інсультом (табл. 1–9).
Таблиця. 1. Рекомендації щодо надання допомоги при внутрішньочерепному крововиливі, який виник протягом перших 24 год після введення альтеплази
| Рекомендації надання допомоги при внутрішньочерепному крововиливі | |
| Клас рекомендацій (Кл) ІІb | Рівень доказовості (РД) С-ЕО |
| Зупинити інфузію альтеплази | |
| Виконати такі дослідження: загальний аналіз крові, активований частковий тромбопластиновий час, міжнародне нормалізоване відношення, рівень фібриногену, cross-match тест | |
| Ургентно виконати комп’ютерну томографію (КТ) | |
| Введення кріопреципітату: 10 ОД ввести протягом 10–30 хв (початок дії через 1 год, максимальний ефект — через 12 год)Якщо рівень фібриногену <150 мг/дл, рекомендовано введення додаткової дози кріопреципітату | |
| Введення транексамової кислоти 1000 мг в/в протягом 10 хв або ε-амінокапронової кислоти 4–5 г протягом 1 год, далі — 1 г в/в доти, поки кровотеча не буде контрольованою (досягнення максимального ефекту через 3 год).Ця рекомендація ефективна для всіх пацієнтів, особливо за наявних протипоказань до препаратів крові чи пацієнт/родич відмовляється від переливання або у разі відсутності кріопреципітату | |
| Консультації суміжних спеціалістів (гематолог, нейрохірург) | |
| Проведення підтримувальної терапії, включаючи підтримку артеріального тиску (АТ), внутрішньочерепного тиску, церебрального перфузійного тиску, середнього АТ, моніторинг температури тіла та контроль рівня глюкози | |
Таблиця 2. Рекомендації щодо надання допомоги при ангіоневротичному набряку, пов’язаному з введенням альтеплази
| Рекомендації надання допомоги при ангіоневротичному набряку | |
| Кл ІІb | РД С-ЕО |
| Контроль прохідності дихальних шляхів | |
| Проведення ендотрахеальної інтубації за наявності показань.Наявність набряку в ділянці гортані, піднебіння, дна ротової порожнини чи ротоглотки зі швидким прогресуванням (протягом 30 хв) — рекомендовано проведення інтубації | |
| Рекомендовано проведення фіброоптичної інтубації | |
| Назально-трахеальна інтубація не рекомендована, адже після введення альтеплази наявний ризик виникнення носових кровотеч | |
| Проведення кріотиреоїдотомії не рекомендовано | |
| Зупинка інфузії альтеплази та введення інгібіторів ангіотензинперетворювального ферменту (АПФ) | |
| Внутрішньовенне (в/в) введення: метилпреднізолону в дозі 125 мг, дифенгідраміну 50 мг, ранітидину 50 мг або фамотидину 20 мг | |
| Якщо в подальшому спостерігається прогресування ангіоневротичного набряку, рекомендовано ввести епінефрину гідротартрату 0,1% 0,3 мл підшкірно або за допомогою небулайзера 0,5 мл | |
| Ікатибант, селективний антагоніст рецепторів брадикініну В2 — 3 мл (30 мг) підшкірно в ділянку живота.Додаткову ін’єкцію 30 мг можна вводити з інтервалом 6 год.
Рекомендовано вводити <3 ін’єкцій за 24 год. Інгібітор естерази С1 (20 МО/кг) рекомендовано призначати при спадковому ангіоневротичному набряку та пов’язаному з прийомом інгібіторів АПФ |
|
| Підтримувальна терапія | |
Таблиця 3. Рекомендації щодо введення альтеплази пацієнтам із гострим ішемічним інсультом
| Показання до призначення альтеплази (Кл І) | |
| До 3 год | Пацієнтам, в яких симптоми інсульту з’явилися <3 год, рекомендовано введення альтеплази у дозі 0,9 мг/кг маси тіла (максимальна доза — 90 мг) протягом 60 хв. Спочатку ввести болюсно 10% дози протягом 1 хв рекомендується пацієнтам упродовж 3 год після виникнення симптомів ішемічного інсульту (Кл I; РД A) |
| Протягом 3 год | Однаково рекомендоване введення альтеплази у стандартній дозі пацієнтам віком ≤80 та >80 років (СР I; РД A) |
| Протягом 3 год — тяжкий інсульт | При тяжкому інсульті рекомендовано введення альтеплази протягом 3 год від початку появи симптомів.Незважаючи на підвищений ризик порушення функції згортання крові, існує доведена клінічна користь для пацієнтів із вираженими симптомами інсульту (СР I; РД A) |
| Протягом 3 год — легкий інвалідизуючий інсульт | Пацієнтам із легким інвалідизуючим характером інсульту рекомендується введення альтеплази протягом 3 год після виникнення перших симптомів (СР I; РД B-R) |
| 3–4,5 год | Рекомендовано протягом 4,5 год введення альтеплази у дозі 0,9 мг/кг (максимальна доза — 90 мг), протягом 60 хв. Спочатку 10% дози вводять болюсно протягом 1 хв (СР I; РД B-R) |
| 3–4,5 год | Введення альтеплази у вікні від 3–4,5 год рекомендується пацієнтам віком ≤80 років без цукрового діабету, попереднього інсульту; ішемії, що охоплює більше третини площі середньої мозкової артерії (СР I; РД BR) |
| Ургентність | Лікування рекомендовано розпочинати якомога швидше, протягом вищенаведених часових проміжків, оскільки час початку терапії напряму пов’язаний з ефективністю лікування (СР I; РД A) |
| АТ | Введення альтеплази рекомендується пацієнтам із АТ <185/110 мм рт. ст. та тим пацієнтам, у яких АТ можна безпечно знизити до цього рівня за допомогою антигіпертензивних засобів, при цьому лікар оцінює стабільність АТ до початку введення альтеплази (СР I; РД В-NR) |
| Глюкоза крові | Введення альтеплази рекомендується застосовувати пацієнтам із початковим рівнем глюкози >50 мг/дл (CР I; РД A) |
| КТ | Введення альтеплази рекомендується при встановленні ранніх ішемічних змін на КТ від легкого до середньої ступеня, винятком є значне підвищення щільності на КТ (СР I; РД A) |
| Попередня антитромбоцитарна терапія | Введення альтеплази рекомендується пацієнтам, які приймали один антитромбоцитарний препарат до інсульту.Наявні докази, що користь від альтеплази переважає над можливим невеликим підвищеним ризиком розвитку кровотеч (CР I; РД A) |
| Термінальна стадія хвороби нирок | Пацієнтам із термінальною стадією хвороби нирок, які перебувають на гемодіалізі, та з нормальним активованим частковим тромбопластиновим часом рекомендується в/в альтеплаза (СР-1, РД- С-LD) |
Протипоказання до введення альтеплази (COR III: немає користі та шкода > користь)
- Вікно від 0 до 3 год — легкий неінвалідизуючий інсульт.
- Вікно від 3 до 4,5 год — легкий неінвалідизуючий інсульт.
- Великі ділянки чіткої гіпоатенуації на КТ.
- Внутрішньочерепний крововилив.
- Попередній ішемічний інсульт протягом 3 міс.
- Тяжка травма голови протягом 3 міс.
- Травма голови на цей момент.
- Внутрішньочерепне/інтраспінальне оперативне втручання протягом 3 міс.
- Субарахноїдальний крововилив.
- Злоякісні новоутворення шлунково-кишкового тракту (ШКТ) або кровотеча зі ШКТ протягом 21 дня до виникнення інсульту.
- Коагулопатія.
- Прийом низькомолекулярного гепарину.
- Прийом інгібіторів тромбіну або інгібіторів Ха-фактора.
- Одночасне введення абциксимабу.
- Одночасне введення ацетилсаліцилової кислоти.
- Інфекційний ендокардит.
- Розшарування дуги аорти.
- Внутрішньочерепні новоутворення.
Таблиця 4. Рекомендації щодо введення альтеплази
| Введення альтеплази |
| Рекомендована доза альтеплази — 0,9 мг/кг (максимальна доза 90 мг), введення протягом 60 хв, 10% дози ввести болюсно протягом 1 хв |
| Рекомендовано перебування пацієнта у відділенні інтенсивної терапії або цереброваскулярної патології, для проведення моніторингу |
| При виникненні у пацієнта сильного головного больового синдрому, гіпертонічного кризу, нудоти/блювання чи наявного погіршення неврологічних розладів рекомендовано зупинити інфузію альтеплази та виконати екстрену КТ |
| Рекомендоване проведення моніторингу АТ кожні 15 хв; проведення неврологічної оцінки під час та після інфузії альтеплази протягом 2 год; далі — кожні 30 хв протягом 6 год; далі — щогодини до 24 год після завершення інфузії |
| Рекомендовано підвищити частоту моніторингу АТ, якщо у пацієнта систолічний тиск >180 мм рт. ст. або діастолічний >105 мм рт. ст., та призначити антигіпертензивні препарати для підтримки АТ на вихідних рівнях або нижче |
| Не рекомендовано виконання постановки назогастрального зонда, катетеризацію сечового міхура чи постановку внутрішньоартеріальних катетерів при підвищеному АТ, якщо можливе ведення пацієнта без цих процедур |
| Через 24 год після завершення інфузії альтеплази, перед початком призначення антикоагулянтів або антитромбоцитарних засобів рекомендовано проведення КТ- або МРТ-діагностики |
Таблиця 5. Рекомендації щодо введення фібринолітичних засобів
| Інші фібринолітики та сонотромболіз | ||||
| Рекомендація | Кл | РД | ||
| Можливе призначення тенектеплази, замість альтеплази, разове болюсне введення 0,25 мг/кг (максимальна доза — 25 мг) пацієнтам, яким рекомендоване проведення тромболізису та які не мають протипоказань до цієї процедури | ІІb | В-R | ||
| Не доведена вища ефективність введення тенектеплази одноразово в/в болюсно 0,4 мг/кг порівняно з альтеплазою.Терапію тенектеплазою можна розглядати як альтернативу для пацієнтів з незначними неврологічними порушеннями та відсутністю оклюзії великих внутрішньочерепних судин | ІІb | В-R | ||
| Не рекомендовано введення інших лікарських засобів, крім альтеплази та тенектеплази | ІІІ | В-R | ||
| Не рекомендовано застосування сонотромболізу як допоміжної терапії при в/в фібринолізі | ІІІ | А | ||
| Механічна тромбектомія | ||||
| Пацієнти, яким показано введення альтеплази, повинні отримувати інфузійну терапію, навіть якщо розглядається виконання механічної тромбектомії | І | А | ||
| Пацієнтам, яким показана механічна тромбектомія, не рекомендовано проводити спостереження після в/в введення альтеплази для оцінки клінічної відповіді | ІІІ | В-R | ||
| Від 0 до 6 год від початку механічної тромбектомії | ||||
| Критерії для проведення мехнічної тромбектомії за допомогою стент‑ретриверів:1. Попередня оцінка за модифікованою шкалою Ренкіна (mRS) від 0 до 1.
2. Оклюзія внутрішньої сонної артерії чи сегмента середньої мозкової артерії. 3. Вік ≥18 років. 4. Оцінка NIHSS ≥6. 6. Лікування може бути розпочато протягом 6 год після появи симптоматики |
І | А | ||
| Хоча переваги цього методу невизначені, виконання механічної тромбектомії стент-ретриверами може бути корисним для ретельно відібраних пацієнтів з інсультом, у яких може бути розпочато лікування протягом 6 год після появи симптомів інсульту та наявності оклюзії сегмента 2 або 3 середньої мозкової артерії | ІІb | В-R | ||
| Виконання механічної тромбектомії стент-ретриверами може бути ефективним для пацієнтів, яким необхідно розпочати лікування протягом 6 год після початку інсульту і які мають mRS >1 або NIHSS <6 та оклюзію внутрішньої сонної чи середньої мозкової артерій | ІІb | В-R | ||
| Виконання механічної тромбектомії стент-ретриверами може бути ефективним протягом 6 год у пацієнтів з оклюзією передніх мозкових, хребетних, базилярних або задніх мозкових артерій | ІІb | С-LD | ||
| Від 6 до 24 год від початку механічної тромбектомії | ||||
| Пацієнтам, що відповідають критеріям DAWN або DEFUSE 3, рекомендована механічна тромбектомія протягом 6–16 год після початку інсульту | І | А | ||
| Пацієнтам із оклюзією великих судин у передніх відділах, які відповідають критеріям DAWN, рекомендована механічна тромбектомія протягом 16–24 год після початку інсульту | І | В-R | ||
| Техніка проведення | ||||
| Надається перевага використанню стент-ретриверів порівняно з пристроєм механічного видалення ембола при церебральній ішемії | І | А | ||
| Технічною метою процедури тромбектомії має бути реперфузія до модифікованого ангіографічного результату тромболізу при церебральному інфаркті (mTICI) 2b/3 ступеня, щоб максимально підвищити ймовірність позитивного функціонального клінічного результату | І | А | ||
| Реперфузію рекомендовано починати якомога раніше, протягом терапевтичного вікна, щоб забезпечити ефективність її проведення | І | В-R | ||
| У часовому проміжку від 6–24 год рекомендоване проведення лікувальних заходів якомога швидше задля забезпечення доступності лікування найбільшій частці пацієнтів | І | В-R | ||
| Аспіраційна тромбектомія рекомендується пацієнтам, які відповідають усім нижченаведеним критеріям:1. Попередня оцінка за модифікованою шкалою Ренкіна (mRS) від 0 до 1.
2. Оклюзія внутрішньої сонної артерії чи сегмента середньої мозкової артерії. 3. Вік ≥18 років. 4. Оцінка NIHSS ≥6. 6. Лікування може бути розпочато протягом 6 год після появи симптомів. |
ІІа | В-R | ||
| Доцільно вибирати метод знеболення на основі індивідуальної оцінки факторів ризику пацієнта, технічної ефективності процедури та інших клінічних характеристик | ІІа | В-R | ||
| Використання проксимального балонного направляючого катетера, а не окремого шийного направляючого катетера, у поєднанні зі стент‑ретриверами може бути корисним | ІІа | |||
| Може бути ефективним усунення комбінованих оклюзій (як екстракраніальних, так і внутрішньочерепних) під час механічної тромбектомії | ІІb | В-R | ||
| Не визначена безпека та ефективність інгібіторів глікопротеїну IIb/IIIa, які застосовуються під час лікування | ІІb | С-LD | ||
| Використання технічних допоміжних засобів, включаючи внутрішньоартеріальний фібриноліз, може бути ефективним для відновлення прохідності судин | ІІb | В-R | ||
Таблиця 6. Рекомендації щодо антитромбоцитарного лікування
| Антитромбоцитарне лікування | ||
| Прийом ацетилсаліцилової кислоти (АСК) рекомендовано пацієнтам протягом 24–48 год після початку інсультуДля пацієнтів, яким призначено тромболізис, введення АСК зазвичай затримується на 24 год, однак може розглядатися за наявності супутніх показань | І | А |
| Рекомендовано пацієнтам із незначним некардіоемболічним ішемічним інсультом (оцінка за NIHSS ≤3), які не отримували альтеплази, проведення початку подвійної антитромбоцитарної терапії (АСК + клопідогрель) протягом перших 24 год після появи симптомів | І | А |
| Ефективність інгібіторів глікопротеїну тирофібану та ептифібатиду при інсульті недостатньо доведена | ІІb | В-R |
| Не рекомендовано прийом тикагрелору разом із АСК | ІІІ | В-R |
| Заборонено введення інгібітора глікопротеїну абциксимабу при гострому ішемічному інсульті | ІІІ | В-R |
| Не рекомендовано застосування АСК як альтернативного препарату для лікування у разі гострого інсульту пацієнтам, яким можливе призначення альтеплази чи проведення механічної тромбектомії | ІІІ | В-R |
| Антикоагулянти | ||
| Недостатньо встановлена користь термінового призначення антикоагулянтів, пацієнтам зі значним стенозом внутрішньої сонної артерії на боці вогнища ішемії | ІІb | В-NR |
| Недостатньо встановлена безпека та користь призначення антикоагулянтів короткої дії для пацієнтів із неоклюзивним позачерепним внутрішньолюмінальним тромбом | ІІb | С-LD |
| Недостатньо встановлена користь призначення аргатробану, дабігатрану або інших інгібіторів тромбіну для лікування пацієнтів із інсультом | ІІb | В-R |
| Недостатньо встановлена безпека та користь інгібіторів Ха-фактора в терапії при інсульті | ІІb | С-LD |
| Не рекомендовано термінове призначення антикоагулянтів з метою профілактики раннього повторного інсульту, зменшення прогресування неврологічного дефіциту або поліпшення наслідків після інсульту | ІІІ | А |
| Гемодилюція, вазодилататори та підвищення гемодинаміки | ||
| Не рекомендується проведення гемодилюції для лікування хворих із гострим ішемічним інсультом | ІІІ | А |
| Не рекомендується введення альбуміну у високих дозах для лікування пацієнтів із ішемічним інсультом | ІІІ | А |
| Не рекомендується прийом вазодилататорів, таких як пентоксифілін, для лікування пацієнтів із ішемічним інсультом | ІІІ | А |
| Не рекомендується використання пристроїв для механічного збільшення мозкового кровотоку в лікуванні пацієнтів з ішемічним інсультом | ІІІ | В-R |
| Нейропротекторні засоби | ||
| Не рекомендовано призначення нейропротекторних препаратів для лікування у разі гострого ішемічного інсульту | ІІІ | А |
Таблиця 7. Загальна підтримувальна терапія
| Підтримувальна терапія | |||
| Рекомендація | Кл | РД | |
| Відділення цереброваскулярної патології | |||
| Рекомендовано використання комплексної спеціалізованої допомоги, включно з реабілітацією, для пацієнтів, які перенесли інсульт | І | В-NR | |
| Додаткова оксигенація | |||
| Штучна вентиляція легень (ШВЛ) рекомендована пацієнтам із порушенням дихальної функції, порушеннями свідомості чи бульбарною дисфункцією, які перенесли гострий інсульт | І | С-ЕО | |
| Рекомендовано забезпечення SpO2 на рівні >94% за необхідності з використанням ШВЛ | І | С-LD | |
| Не рекомендовано застосовувати ШВЛ для пацієнтів, у яких відсутні ознаки гіпоксії | ІІІ | В-R | |
| Підтримка АТ | |||
| Рекомендовано виконувати корекцію гіпотензії та гіповолемії задля підтримки периферичної перфузії | І | С-ЕО | |
| Раннє лікування при артеріальній гіпертензії показано за наявності коморбідних станів (наприклад супутній гострий коронарний синдром, гостра серцева недостатність, дисекція аорти, крововиливи, прееклампсія, еклампсія) | І | С-ЕО | |
| Недостатньо встановлена користь від початку/відновлення лікування артеріальної гіпертензії протягом перших 48–72 год для пацієнтів з АТ ≥220/120 мм рт. ст., яким не призначено альтеплазу або механічну тромбектомію і які не мають коморбідних станів, що потребують термінової антигіпертензивної терапії | ІІb | С-ЕО | |
| Початок/відновлення лікування гіпертонічної хвороби протягом перших 48–72 год не є ефективним для профілактики смерті чи інвалідності для пацієнтів з АТ ≥220/120 мм рт. ст., яким не призначено альтеплазу або механічну тромбектомію і які не мають коморбідних станів, що потребують термінової антигіпертензивної терапії | ІІІ | А | |
| Рекомендації щодо харчування | |||
| Рекомендовано початок ентеральної дієти протягом 7 днів від госпіталізації пацієнта | І | В-R | |
| Рекомендовано пацієнтам із дисфагією на ранній фазі інсульту спочатку використовувати назогастральний зонд для годування та виконувати черезшкірні гастростоми пацієнтам із очікуваним тривалим стійким порушенням ковтання (>2–3 тиж) | ІІа | С-ЕО | |
| Рекомендовано призначення харчових добавок пацієнтам із наявним ризиком недоїдання | ІІа | В-R | |
Таблиця 8. Рекомендації щодо антитромботичної терапії
| Антитромботичне лікування | ||
| Рекомендація | Кл | РД |
| Некардіоемболічний інсульт | ||
| Пацієнтам із некардіоемболічним інсультом рекомендується застосовувати антитромбоцитарні засоби замість пероральних антикоагулянтів, щоб знизити ризик повторного інсульту та інших серцево-судинних подій | І | А |
| Для ранньої вторинної профілактики інсульту рекомендовано індивідуальний підхід у виборі антитромбоцитарного препарату, який повинен буди заснований на профільних факторах ризику пацієнта, вартості лікування, толерантності, відомій ефективності засобів та інших клінічних характеристиках | І | С-ЕО |
| Підвищення дози АСК або перехід на альтернативний антитромбоцитарний засіб для додаткової користі при вторинній профілактиці інсульту недостатньо вивчені | ІІb | В-R |
| Рекомендовано розглядати антикоагулянти для пацієнтів, у яких виявлено нехарактерні результати дослідження системи згортання крові після ішемічного інсульту, залежно від патології та клінічних обставин | ІІb | С-LD |
| Пацієнтам під час застосування антитромбоцитарної терапії не показаний перехід на варфарин як препарат для вторинної профілактики | ІІІ | В-NR |
| Не рекомендовано застосовувати для антитромбоцитарного лікування потрійну терапію (АСК + клопідогрель + дипіридамол) для вторинної профілактики інсульту | ІІІ | В-R |
| Фібриляція передсердь | ||
| Доцільно починати прийом пероральних антикоагулянтів між 4-м та 14-ма днями після появи неврологічних симптомів | ІІа | В-NR |
| Для пацієнтів з ішемічним інсультом в анамнезі, фібриляцією передсердь та ішемічною хворобою серця користь додавання антитромбоцитарної терапії до пероральних антикоагулянтів не визначена.Нестабільна стенокардія та стентування коронарних артерій є особливими обставинами, за яких необхідна подвійна терапія: антитромбоцитарні препарати + пероральні антикоагулянти | ІІb | С-LD |
| Розшарування аорти | ||
| Антитромбоцитарна чи антикоагулянтна терапія рекомендована протягом 3–6 міс | ІІа | С-LD |
| Для пацієнтів із рецидивами церебральної ішемії, незважаючи на медикаментозну терапію, значення екстракраніального стентування недостатньо встановлене | ІІb | С-LD |
| Порушення функції згортання крові | ||
| Рекомендовано розглянути питання про початок або продовження антитромбоцитарної чи антикоагулянтної терапії залежно від конкретного клінічного випадку та основних показників | ІІb | С-LD |
| Каротидна реваскуляризація | ||
| Проводити процедуру слід у проміжку 48 год–7 днів | ІІb | В-NR |
Таблиця 9. Рекомендації щодо гіполіпідемічної терапії
| Гіполіпідемічна терапія | ||
| Рекомендація | Кл | РД |
| Загальні принципи | ||
| Рекомендовано ведення пацієнтів відповідно до рекомендацій AСС/ASA щодо гіполіпідемічної терапії за 2018 р., які включають зміни способу життя, рекомендації щодо харчування та прийому ліків | І | А |
| У дорослих віком >20 років, які не отримують гіполіпідемічної терапії, визначення ліпідного профілю плазми крові натще є ефективним для оцінки ризику атеросклерозу серцево-судинної системи та документального підтвердження базового рівня ліпопротеїдів низької щільності (ЛПНЩ) | І | В-NR |
| Ефективність зміни способу життя та лікування слід оцінювати шляхом вимірювання ліпідів натще через 4–12 тиж після початку прийому або коригування дози гіполіпідемічних препаратів та після цього – кожні 3–12 міс на основі необхідності в оцінці ефективності або безпеки призначеного лікування | І | А |
| Вибір гіполіпідемічних препаратів | ||
| Терапію статинами у високих дозах слід розпочинати або продовжувати з метою досягнення >50% зниження рівня ЛПНЩ | І | А |
| Пацієнтам, яким статини протипоказані або в яких спостерігаються побічні ефекти, пов’язані з цією групою препаратів, рекомендовано розпочати або продовжувати терапію статинами у помірних дозах, щоб досягти зниження рівня ЛПНЩ на 30–49% | І | А |
| У пацієнтів із підвищеним ризиком атеросклерозу та хронічним стабільним захворюванням печінки (включаючи неалкогольний гепатоз) рекомендовано застосовувати статини після базових вимірювань та визначення графіка моніторингу та перевірок безпеки | І | В-R |
| Терапія інгібіторами протилконвертази субтилізину/кексину типу 9 (PCSK9) повинна включати статини та езетиміб для зниження рівня ЛПНЩ | І | В-R |
| У пацієнтів із ЛПНЩ ≥70 мг/дл (≥1,8 ммоль/л) або ЛПВЩ ≥100 мг/дл (≥2,6 ммоль/л) рекомендовано додавання інгібітора PCSK9 після обговорення користі, безпеки та економічних витрат | ІІа | А |
| Пацієнтам із високим ризиком (ЛПНЩ ≥70 мг/дл (≥1,8 ммоль/ л)), що приймають статини, рекомендовано додавати до терапії езетиміб | ІІа | В-R |
| Пацієнтам віком >75 років із клінічним атеросклерозом рекомендовано розпочинати терапію статином у середніх або високих дозах після оцінки зниження ризику несприятливих наслідків та взаємодії лікарських засобів | ІІа | В-R |
| Пацієнтам віком >75 років, які приймають статини у високих дозах, доцільним є продовження терапії після оцінки зниження ризику несприятливих наслідків та взаємодії лікарських засобів | ІІа | С-LD |
| Пацієнтам із клінічним атеросклерозом, які отримують максимально переносиму терапію статином з рівнем ЛПНЩ ≥70 мг/дл (≥1,8 ммоль/л), до терапії слід додавати езетиміб | ІІb | В-R |
| Декретовані групи пацієнтів | ||
| Жінкам дітородного віку, які приймають статини та є сексуально активними, слід рекомендувати надійну форму контрацепції | І | С-LD |
| Жінки дітородного віку з гіперхолестеринемією, які планують завагітніти, повинні припинити прийом статинів за 1–2 міс до спроби завагітніти або, якщо вони завагітніли під час терапії, необхідно негайно припинити прийом статинів | І | С-LD |
| Дорослим із термінальною стадією хвороби нирок, яка потребує діалізу, доцільним є продовження прийому статинів | ІІа | С-LD |
- Powers W.J., Rabinstein A.A., Ackerson T. et al. (2019) Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update to the 2018 Guidelines for the Early Management of Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association. American Stroke Association. Stroke, Oct. 30 (https://doi.org/10.1161/STR.0000000000000211).
Анна Хиць