К.О. Кущ // Біль, знеболення та інтенсивна терапія.–2017.–N3.–С.139
ДЗ «Дніпропетровська медична академія МОЗ України»
Кафедра анестезіології, інтенсивної терапії та МНС ФПО мета: вивчити динаміку змін рівнів прозапальних (IL-6, TNF-б) та протизапальних (IL-10) цитокінів при ішемічному інсульті на фоні застосування комбінованої нейрометаболічної терапії із застосуванням холіна альфосцерату.
МАТЕРІАЛИ ТА МЕТОДИ
До проспективного рандомізованого дослідження увійшло 63 пацієнта з гострим ішемічним інсультом (ГII), які госпіталізовані у ВІТ №1 КЗ «Клінічне об’єднання швидкої медичної допомоги» ДОР» на першу добу від початку захворювання. Усіх хворих госпіталізовано до стаціонару бригадами екстреної медичної допомоги. Окрім стандартної допомоги (згідно протоколам) на догоспітальному етапі пацієнтам вводили 1000 мг цитіколіну довенно.
Критерії включення: пацієнти з гострим ішемічним інсультом (6-20 балів за NIHSS), які госпіталізовані у перші 24 години від початку захворювання, наявність згоди на участь в дослідженні.
Критерії виключення: геморагічний інсульт або повторний ішемічний інсульт, гостре порушення мозкового кровообігу у стовбурі головного мозку, термін від початку ішемічного інсульту понад 24 години, декомпенсація хронічних захворювань, відмова від участі в дослідженні.
У залежності від виду комбінованої нейрометаболічної терапії хворих було розподілено на 2 групи (за методом конвертів):
До І групи (контрольної) увійшло 38 хворих з гострим порушенням мозкового кровообігу за ішемічним типом, у лікуванні яких діейрометабо- лічною складовою був цитіколін. Його вводили внутрішньовенно по 1000 мг 2 рази на добу протягом 14 діб.
2 групу (основну) складало 25 хворих з гострим порушенням мозкового кровообігу за ішемічним типом. їм до цитіколіну (2000 мг на добу протягом 14 діб) додавали введення холіна альфосцерату, який вводили внутрішньовенно по 1000 мг на добу протягом 14 діб.
Серед обстежених було 37 (58%) чоловіків та 26 (42%) жінок. Середній вік пацієнтів коливався від 51 до 84 років (68±5,4). Групи не відрізнялися за віковим чи гендерним складом.
При надходженні свідомість за шкалою ком Глазго у 15 (42%) із них дорівнювала 7-8 балам, у 21 (58%) – 9–12 балам, тяжкість за NYHSS – 22±2,5 балів. Всім пацієнтам проведена нейровізуалізація на спіральному комп’ютерному томографі Thoshiba Activion-16. Концентрацію IL-6, IL-10 та TNF-б у сироватці крові визначали методом імуноферментного аналізу (ELISA) на імуноферментному аналізаторі «HumaReader» за допомогою стандартних наборів реактивів «Diaclone» (Франція) у перші 3-8 годин від початку захворювання, на 3 та 6 добу.
РЕЗУЛЬТАТИ ДОСЛІДЖЕННЯ
Встановлено, що при надходженні у всіх хворих рівень IL-6, який є ключовим медіатором мікрогліальних нейроімунних функцій, становив 2,69±0,96 пг/мл (р<0,01), рівень TNF-б – 13,27±0,79 пг/мл (р<0,01), а рівень протизапального TL-10 – 3,2± 0,7 пг/мл (р<0,01). В основній групі під впливом комбінованої нейрометаболічної терапії спостерігалося зниження рівнів прозапальних цитокінів на всіх етапах лікування (табл.1) в порівнянні з контрольною групою, тоді як рівень протизапальних цитокінів залишався незмінним.
Це свідчило про зменшення вираженості асептичного нейрозапалення, що підтверджувалося прискореним регресом неврологічної симптоматики (за шкалою NYHSS) та швидшим виходом із коми (кількість годин в стані пригніченої свідомості в основній групі на 28% була меншою, ніж в контрольній).
ВИСНОВКИ
- З першої доби ГІІ формується асептичне нейрозапалення, що підтверджується високим рівнем прозапальних та низьким рівнем протизапальних цитокінів.
- Застосування холіну альфосцерату як нейрометаболічної складової інтенсивної терапії гострого періоду ішемічного інсульту сприяє зниженню рівнів прозапальних цитокінів, що в свою чергу зменшує вираженність нейрозапалення, прискорює регрес неврологічної симптоматики, швидше відновлює свідомість та забезпечує більш сприятливий перебіг хвороби.
