У разі зацікавленості в матеріалах окремих статей із зазначених видань, рекомендуємо скористатися сервісом “Електронна доставка документів” з метою отримання повного тексту БЕЗКОШТОВНО
В розділі “Перелік видань” можна ознайомитись з повним переліком та змістом періодичних видань, передплачених бібліотекою
На початку цього року Національний інститут охорони здоров’я та вдосконалення медичної допомоги (NICE) Великобританії опублікував рекомендації щодо ведення пацієнтів з гострим болем у горлі, які базуються на найновіших даних. Зокрема, у цьому керівництві визначено стратегію призначення антимікробних препаратів при гострому болю в горлі та принципи обмеження використання антибіотиків і зменшення антимікробної резистентності. Відомо, що гострий біль у горлі часто має вірусну природу, триває близько тижня, і у більшості осіб стан поліпшується без антибіотикотерапії. Відмова від призначення антибіотиків майже ніколи не призводить до ускладнень.
Принципи ведення хворого з гострим болем у горлі.
При веденні усіх пацієнтів з гострим болем у горлі необхідно послуговуватися нижченаведеними рекомендаціями:
- Слід мати на увазі, що:
- гострий біль у горлі (зокрема при фарингіті й тонзиліті) є самообмежувальним станом і часто спричинюється вірусною інфекцією верхніх дихальних шляхів;
- симптоми можуть тривати близько 1 тиж, але в більшості осіб протягом цього часу стан поліпшиться без призначення антибіотиків, незалежно від етіології (бактерія або вірус).
- У дітей віком до 5 років з лихоманкою оцінка стану та призначення лікування проводиться згідно з відповідними рекомендаціями NICE2 .
- Щоб визначити потребу в призначенні антибіотиків пацієнтам з гострим болем у горлі, слід керуватися критеріями FeverPAIN або Centor (табл. 1). Принципи ведення таких пацієнтів викладено нижче.
- Необхідно надати пацієнту таку інформацію:
- який перебіг зазвичай має гострий біль у горлі (може тривати близько 1 тиж);
- як подолати біль, лихоманку і зневоднення.
- Якщо симптоми погіршуються швидко чи значно, слід повторно оцінити стан пацієнта, беручи до уваги:
- альтернативні діагнози, такі як скарлатина або інфекційний мононуклеоз;
- будь-які симптоми або ознаки, що свідчать про серйознішу хворобу чи стан;
- попередній прийом антибіотиків, що може спричинити стійкість збудників.
Особи, які навряд чи зможуть отримати користь від антибіотикотерапії.
До таких осіб належать пацієнти, стан яких оцінюється за критеріями FeverPAIN у 0 або 1 бал чи за критеріями Centor у 0, 1 або 2 бали. Рекомендації щодо ведення цих хворих є такими:
- Не призначати антибіотики.
- Надати поради щодо:
- непотрібності антибіотика;
- необхідності звернення по медичну допомогу у разі швидкого чи значного погіршення симптомів, а також якщо симптоми не поліпшилися протягом тижня або загальний стан пацієнта незадовільний.
Особи, які, ймовірно, отримають користь від антибіотикотерапії.
До таких осіб належать пацієнти, стан яких оцінюється за критеріями FeverPAIN у 2 або 3 бали. Принципи їх ведення є такими:
- Розглянути можливість непризначення антибіотиків і надання порад або призначити відстрочений прийом антибіотиків , беручи до уваги:
- дані про те, що антибіотики не зменшують суттєво тривалість симптомів (у середньому лише приблизно на 16 год);
- докази того, що більшість людей почуваються краще через 1 тиж, незалежно від прийому антибіотиків;
- незначну імовірність ускладнень у разі непризначення антибіотиків;
- можливі несприятливі наслідки лікування антибіотиками, зокрема діарею та нудоту.
- Якщо призначення антибіотиків обґрунтовано, надайте пацієнту такі поради:
- не потрібно розпочинати прийом антибіотика негайно;
- слід почати прийом антибіотика, якщо симптоми не почнуть поліпшуватися протягом 3-5 днів або якщо вони швидко чи значно погіршуються;
- необхідно звернутися по медичну допомогу, якщо симптоми погіршуються швидко чи значно або загальний стан пацієнта незадовільний.
