У разі зацікавленості в матеріалах окремих статей із зазначених видань, рекомендуємо скористатися сервісом “Електронна доставка документів” з метою отримання повного тексту БЕЗКОШТОВНО
В розділі “Перелік видань” можна ознайомитись з повним переліком та змістом періодичних видань, передплачених бібліотекою
Госпітальна пневмонія (ГП) та вентилятор-асоційована пневмонія (ВАП) залишаються найпоширенішими нозокоміальними інфекціями, що призводять до значної смертності, збільшення тривалості перебування в лікарні, а також становлять значний фінансовий тягар [1]. Оновлені рекомендації Американської асоціації інфекційних захворювань (Infectious Diseases Society of America, IDSA) висвітлюють методи діагностики та лікування імунокомпетентних пацієнтів з ГП і ВАП. ГП вважається пневмонія, яка розвивається щонайменше через 48 год після госпіталізації, тоді як ВАП – пневмонія, що розвивається щонайменше через 48 год після інтубації. Важливо зазначити, що загалом рекомендації містять 47 пунктів, жоден з яких не грунтується на «сильних доказах» і лише 7 опираються на «докази середньої сили». Основними змінами в порівнянні з попередніми рекомендаціями є: 1) вилучення поняття «пневмонія, пов’язана з наданням медичної допомоги» (ППМД); 2) акцент на розвиток медичних установ для створення можливості отримання антибіотикограм, щоб допомоги медичним працівникам у виборі емпіричного антибіотика; 3) нові показання для емпіричного призначення подвійної терапії грамнегативної флори і інфекцій, спричинених метицилін-резистентним стафілококом (MRSA); 4) тривалість антибіотикотерапії має становити 7 днів. Обгрунтування вилучення ППМД з рекомендацій У рекомендаціях IDSA 2005 р. термін ППМД застосовувався щодо пацієнтів, які, як вважалося, мали високий ризик інфікування мультирезистентними штамами (MDR) у зв’язку з їхнім контактом із системою охорони здоров’я. Проте існує все більше доказів того, що багато пацієнтів, яким було встановлено діагноз ППМД, не мали високого ризику інфікування MDR-штамами [1]. У метааналізі з 24 досліджень, що порівнювали частоту виявлення резистентних патогенів у пацієнтів з ППМД та негоспітальною пневмонією (НГП), випадки ППМД були пов’язані з підвищеним ризиком інфікування MRSA, Enterobactericeae і Pseudomonas aeruginosa (р < 0,0001). Дискримінаційна схильність ППМД до резистентних патогенних мікроорганізмів виявилась низькою, і навіть ще нижчою у високоякісних і проспективних дослідженнях [2]. Ба більше, у ретроспективному дослідженні серед дорослих, госпіталізованих з негоспітальною пневмонією, мультирезистентні мікроорганізми були виділені в 5,9% пацієнтів з ППМД і 1,9% пацієнтів з НГП. Інфікування MDR не було пов’язано з ППМД або з більшістю окремих компонентів медичної допомоги (гемодіаліз, домашня інфузійна терапія, догляд за ранами в домашніх умовах і госпіталізація щонайменше на 48 год протягом останніх 90 днів). Незалежними предикторами MDR є: колонізація або інфікування P. aeruginosa у попередній рік (р < 0,001), застосування протимікробних препаратів протягом попередніх 90 днів (р = 0,027), а також госпіталізація у будинки престарілих (р = 0,005). Тоді як ППМД, пов’язана з госпіталізацією більш ніж на 48 год протягом останніх 90 днів, не була прогностичним фактором виділення MDR-штамів, загальна кількість днів, протягом яких пацієнт перебував у госпіталі, протягом попередніх 90 або 180 днів була прогностично значуща (р = 0.013 і р = 0.002, відповідно) [3]. Для наступного підтвердження цих результатів було проведено перспективне дослідження, у якому порівнювали пацієнтів з ППМД, НГП, а також імуноскомпроментованих пацієнтів з тяжкою пневмонією, які лікувалися у відділенні інтенсивної терапії (ВІТ). У дослідження було включено 726 хворих з пневмонією (ГП – 449; ППМД –133; ВІТ – 144). Пацієнти з ППМД мали більше супутніх захворювань і тяжчий клінічний перебіг захворювання. Пацієнти з ППМД та з імунодефіцитними станами частіше, аніж пацієнти з НГП, потребували проведення механічної вентиляції та трахеотомії. Найбільш частим патогеном у всіх трьох групах пацієнтів був Streptococcus pneumoniae (НГП – 34,2%, ППМД – 19,5%, ВІТ – 23,4%; р = 0,001). Частота інфікування P. aeruginosa, Acinetobacter baumannii, Serratia marcescens, Stenotrophomonas maltophilia, Klebsiella pneumoniae і MRSA була низькою, однак дещо вища серед пацієнтів з ППМД (9,8%) та імуноскомпроментованих пацієнтів (7,0%), аніж серед пацієнтів з НГП (3,3%) (р = 0,008).