У разі зацікавленості в матеріалах окремих статей із зазначених видань, рекомендуємо скористатися сервісом “Електронна доставка документів” з метою отримання повного тексту БЕЗКОШТОВНО
В розділі “Перелік видань” можна ознайомитись з повним переліком та змістом періодичних видань, передплачених бібліотекою
- Профилактика внезапной сердечной смерти с помощью имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов: анализ крупных клинических исследований и рекомендаций Европейского общества кардиологов (2015 г.)
- Обзор международных рекомендаций по антисептике при нейроаксиальной анальгезии родов
- Послеродовая профилактика ВТЭО может принести больше вреда, чем пользы: критический анализ международных рекомендаций через объектив, основанный на доказательствах
- Обзор обновлений зарубежных клинических рекомендаций по анестезиологии и реаниматологии за 2018 год
- Обзор обновлений зарубежных клинических рекомендаций по реаниматологии за 2017 год
Профилактика внезапной сердечной смерти с помощью имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов: анализ крупных клинических исследований и рекомендаций Европейского общества кардиологов (2015 г.) / Н. В. Мельник // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2017. – Том 14, N 2. – С.72-79. – Библиогр.: с.77-79 . – ISSN 2078-5658.
Аннотация
Ежегодно от внезапной сердечной смерти (ВСС) во всем мире погибает около 3 млн человек. Частота ВСС составляет от 50 до 100 случаев на 100 тыс. населения в год (в США это 180–450 тыс. случаев в год). Причем ВСС является ведущей причиной смертности у лиц моложе 50 лет. Реанимационные мероприятия, по самым оптимистичным данным, оказываются эффективными лишь в 7,9% случаев ВСС. Таким образом, поиск возможностей предотвратить ВСС по-прежнему остается одной из главных проблем современной кардиологии. В настоящее время в профилактике ВСС главную роль играют меры, направленные на выявление сердечно-сосудистой патологии, ассоциированной с высоким риском внезапной смерти, такой как ишемическая болезнь сердца, гипертрофическая и дилатационная кардиомиопатия, аритмогенная дисплазия правого желудочка, наследственные каналопатии (синдром удлиненного и короткого интервала QT, синдром Бругада и др.). Внедрение в клиническую практику имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов (ИКД) позволяет в большинстве случаев эффективно и своевременно купировать жизнеугрожающие тахиаритмии, которые чаще всего и являются причиной ВСС. К сожалению, в 50% случаев ВСС наступает у людей без предшествующего анамнеза сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому другой важной задачей современной медицины является определение пациентов группы высокого риска ВСС, у которых имплантация кардиовертера-дефибриллятора была бы наиболее оправдана. Первая имплантация кардиовертера-дефибриллятора была выполнена в 1980 г. группой врачей в составе M. Mirowski, M. Mover, V. Gott, P. Reid, M. Weisfeldt, L. Watkins в госпитале им. Джона Хопкинса в Балтиморе. С этого времени произошли значительные изменения как в конструкции сами приборов, так и в методике имплантации (первые имплантации выполняли с помощью торакотомии, а сам аппарат располагался в подкожной клетчатке передней брюшной стенки). Модификация устройств, появление в 1986 г. эндокардиальных электродов, дальнейшее уменьшение размеров приборов и снижение их стоимости обеспечили возможность широкого внедрения ИКД в клиническую практику. К 2008 г. ежегодно в мире имплантировали около 150 000 ИКД. Однако у большого количества пациентов не происходит срабатываний ИКД. Так, по данным M. Merchant и P. Jones, 63% пациентов к моменту замены ИКД не получали ни одного разряда. С другой стороны, часть пациентов, в связи с тяжестью состояния или наличием конкурирующих заболеваний, не выживают даже в течение 1 года, несмотря на наличие ИКД. Поэтому определение показаний для имплантации ИКД все еще остается сложной задачей. Большинство современных работ и рекомендаций основано на опыте первых крупных исследований по ИКД-терапии, анализу которых посвящен настоящий обзор. В 1985 г. ИКД были одобрены FDA (US Food and Drug Administration), что послужило отправной точкой их внедрения в клиническую практику. Изначально ИКД имплантировали с целью вторичной профилактики ВСС пациентам с пароксизмами жизнеугрожающих желудочковых тахиаритмий при неэффективности медикаментозной терапии или пациентам, пережившим клиническую смерть вследствие желудочковых аритмий. Это были исследования, предпринятые в 1980–1988 гг. у небольших групп пациентов по 60–70 человек, результаты которых подтвердили эффективность ИКД в лечении фатальных аритмий.
Читати
Обзор международных рекомендаций по антисептике при нейроаксиальной анальгезии родов // Вестник акушерской анестезиологии. – 2018. – N 1 ЕБ. – С.13-14
Аннотация
Нейраксиальная анальгезия является основным методом обезболивания родов во всем мире. Несмотря на значительный потенциальный риск неврологических и инфекционных осложнений, международные рекомендации по антисептике для нейроаксиальной техники широко варьируются. Основная цель этого исследования состояла в том, чтобы прояснить международную практику при нейроаксиальном обезболивании родов. Вторичной целью было определить приблизительную международную частоту инфекционных и неврологических осложнений при нейроаксиальной анальгезии в родах.
Руководителям отделений анестезиологии было предложено заполнить
онлайн-анкету, в которой изучались методы антисептики и осложнения нейроаксиальной катетеризации. Данные из 151 учреждения в 13 странах были собраны за 11 месяцев. Были получены данные приблизительно о
6 008 540 родов и 3 770 800 нейроаксиальных катетеризаций. Средний годовой коэффициент рождаемости на одно учреждение составлял 3979 родов, в среднем 2497 нейроаксиальных катетеризаций (что составляет 62,8% от всех родов). Сорок девять процентов респондентов сообщили, что они всегда носят стерильные халаты, тогда как 47,7% никогда. Хлоргексидин использовали 88,1% опрошенных, а 96,7% всегда носили лицевые маски. Тридцать четыре процента учреждений сообщили об инфекционных осложнениях за 10-летний период. Выявлено девяносто нейроаксиальных инфекций, что дает приблизительную частоту 1:41898 (2,39 инфекции на 100000 катетеризаций). Сообщалось о 202 неврологических осложнениях с приблизительной частотой 1:18667 катетеризаций (5,36 неврологических осложнений на 100000 катетеризаций). Исследование показало значительные различия в антисептике как между опрошенными центрами, так и странами.
Послеродовая профилактика ВТЭО может принести больше вреда, чем пользы: критический анализ международных рекомендаций через объектив, основанный на доказательствах // Вестник акушерской анестезиологии. – 2018. – N 4 ЕБ. – С.4-11
Аннотация
Неизвестно, является ли использование НМГ в послеродовом периоде оправданным с таким фактором риска, как КС. Проспективных данных не хватает, а Кокрановские рецензенты призвали к проведению крупных рандомизированных контролируемых исследований (РКИ). Однако, основываясь на исследованиях случай-контроль и мнениях экспертов, огромное количество национальных акушерских гайдлайнов рекомендуют профилактику НМГ большинству женщин после родов и КС. Гемостатические изменения в сторону гиперкоагуляции делают беременных и послеродовых женщин логическими целями для профилактики венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО). Фатальная легочная эмболия (ЛЭ) у здоровой молодой женщины является трагедией, а тромбоз глубоких вен (ТГВ) может приводить к посттромботическому синдрому. Хотя данные ограничены, небольшое количество беременных и женщин в послеродовом периоде подвергаются очень высокому риску ВТЭО. Женщины с ВТЭО в анамнезе, тромбофилией или длительной иммобилизацией обычно получают и, вероятно, имеют пользу от антенатальной и послеродовой профилактики с использованием НМГ. Это восприятие пользы распространилось на женщин с более общими факторами риска, у которых риск ВТЭО ниже. С 1986 года Американский колледж торакальных хирургов (ACCP) опубликовал рекомендации по профилактики ВТЭО. Ранние издания были основаны на исследованиях, в которых выявлен бессимптомный ТГВ при скрининговом ультразвуком исследовании. В 2012 году, признав, что асимптоматический ТГВ не является клинически значимым, ACCP опубликовали свое девятое издание, специально указав, что:
• Предыдущие рекомендации не смогли распознать последствия бессимптомного, выявленного при скрининге тромбоза, использование которого заметно переоценивает клиническую пользу профилактики;
• Клинические, а не бессимптомные ВТЭО следует использовать для оценки частоты ВТЭО и расчетов эффективности профилактики;
• Финансовый и интеллектуальный конфликт интересов ведущих экспертов и
предыдущих авторов был «очень проблематичным» и их участие было ограничено.
Данные были тщательно пересмотрены, и многие рекомендации были сокращены. Использование скрининговых систем для оценки частоты ВТЭО в хирургии было пересмотрено и минимальный риск 3% теперь считается необходимым для подтверждения медикаментозной тромбопрофилактики у пациентов при операциях брюшной полости и малого таза. После операций в ортопедии менее агрессивная профилактика теперь считается приемлемой. Однако большие РКИ показывают повышенный риск кровотечения и минимального снижения клинически значимых ВТЭО, ставя под сомнение обоснованность оценки и общую чистую пользу от либеральной профилактики НМГ.
Обзор обновлений зарубежных клинических рекомендаций по анестезиологии и реаниматологии за 2018 год
Аннотация
К сожалению, не существует препарата, который в равной степени обеспечивал бы оптимальные эффекты анксиолиза, амнезии, сонливости и обезболивания, одновременно имел бы широкий терапевтический индекс с быстрым началом и окончанием действия. Но существует множество доступных препаратов, которые опытный специалист может использовать и индивидуализировать для достижения хорошей седации и обезболивания, одновременно минимизируя нежелательные респираторные и сердечно-сосудистые эффекты.
Если возникает необходимость следует использовать антидоты бензодиазепинов (флумазанил) и наркотических препаратов (налоксон) соблюдая все меры предосторожности, поскольку продолжительность их действия намного короче, чем продолжительность действия большинства препаратов, для которых используются антидоты.
Добавление наркотических средств к седативным средствам увеличивает риск развития угнетения дыхания. Острая хирургическая боль редко эффективно устраняется на фоне введения умеренных доз внутривенных наркотиков, и они не являются препаратами выбора в таких ситуациях. Местная или региональная анестезия более эффективна и в целом безопасна, является предпочтительным методом обезболивания.
Кетамин стал популярным для седации во время выполнения процедур. Он вызывает дозо-зависимое снижение уровня сознания, хотя «диссоциативный» характер воздействия может сделать оценку эффекта более сложной, по сравнению с другими препаратами. Кетамин не имеет антидота и его следует использовать с осторожностью. Хотя кетамин связан с меньшей кардио-респираторной депрессией, чем другие седативные средства, возможны такие осложнения как обструкция дыхательных путей, ларингоспазм и легочная аспирация.
Читати
Обзор обновлений зарубежных клинических рекомендаций по реаниматологии за 2017 год
Аннотация
Международный комитет (МК) по взаимодействию в области реанимации The International Liaison Committee on Resuscitation начинает внедрять новый подход к разработке рекомендаций на основе ежегодного аналитического мониторирования научных данных о кардиопульмональной реанимации (ранее рекомендации обновлялись на основании 5-летнего накопления знаний). Данные рекомендации – первые рекомендации на основании такого подхода. Каждый раздел включает резюме анализа научных исследований и их качества и рекомендации по лечению. Кроме того, представлены приоритеты для проведения исследований и пробелы в знаниях.
В дальнейшем планируется анализ проведенных за год исследований и пересмотр рекомендаций, изложенных в предыдущем году.
• МК рекомендует, чтобы сотрудник, имеющий право на предоставление дистанционных инструкций очевидцу ситуации потери сознания взрослым при подозрении на остановку сердца вне больницы, советовал необученному очевидцу выполнять только компрессию грудной клетки в качестве временной меры кардиопульмональной реанимации (до приезда профессиональной службы) (сильная рекомендация, доказательства низкого качества).
• МК продолжает рекомендовать выполнять компрессию грудной клетки всем пациентам в случаях остановки сердца (заявление о хорошей практике). В рекомендациях 2015 года это была сильная рекомендация, но основанная на данных очень низкого качества.
• МК предлагает, чтобы лица (которые в последующем могут быть свидетелями, очевидцами случая остановки сердца у другого человека), прошедшие подготовку, способные и желающие выполнять реанимационные мероприятия с использованием подхода «рот-в-рот» и компрессии грудной клетки, делали это во всех случаях остановки сердца у взрослых пациентов (слабая рекомендация, доказательства очень низкого качества).
• МК рекомендует, чтобы медицинские сотрудники скорой и неотложной медицинской помощи при выполнении сердечно-легочной реанимации придерживались ритма: 30 компрессий – 2 вентиляции или применяли непрерывную ритмическую компрессию грудной клетки и вентиляцию с положительным давлением (без прекращения компрессий грудной клетки) до тех пор, пока не будет установлена трахеальная трубка или супраглоточное устройство (сильная рекомендация, доказательства высокого качества).
• МК считает, что если в системе скорой и неотложной медицинской помощи проводится обучение методике минимально прерываемой сердечной реанимации, то эта стратегия является разумной альтернативой традиционной сердечно-легочной реанимации для очевидцев, оказывающих помощь вне больницы взрослому человеку при подозрении на остановку сердца (слабая рекомендация, доказательства очень низкого качества).
Читати