У разі зацікавленості в матеріалах окремих статей із зазначених видань, рекомендуємо скористатися сервісом “Електронна доставка документів” з метою отримання повного тексту БЕЗКОШТОВНО
В розділі “Перелік видань” можна ознайомитись з повним переліком та змістом періодичних видань, передплачених бібліотекою
- Ведение пациентов с тахиаритмиями в периоперационном периоде при внесердечных хирургических вмешательствах
- Результати застосування удосконаленого алгоритму інтенсивної терапії хворих на гострий інсульт при супутньому цукровому діабеті
Ведение пациентов с тахиаритмиями в периоперационном периоде при внесердечных хирургических вмешательствах / В. В. Мясникова [и др.]
// Вестник интенсивной терапии. – 2017. – N 1. – С.37-55. – Библиогр.: с.54-55 . – ISSN 1726-9806.
Аннотация
Лечение пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями разительно изменилось за последние десятилетия, что обусловлено невероятным ростом понимания лежащих в основе патофизиологических процессов и доступности разнообразных высокотехнологичных терапевтических опций, а также совершенствованием хирургической и анестезиологической техник, сводящих к минимуму противопоказания к оперативному лечению пациентов во всех возрастных группах с различной сопутствующей патологией. В статье проводится обзор публикаций отечественных и зарубежных рекомендаций и руководств по ведению пациентов с периоперационными тахиаритмиями при внесердечных операциях с точки зрения анестезиолога при плановых и экстренных хирургических вмешательствах. Приведена классификация аритмий по степени потенциальной опасности, особое внимание уделено жизнеугрожающим аритмиям. Представлена информация по объему предоперационных исследований, выбору препаратов для проведения анестезии, с учетом их проаритмической активности. Разделы по аритмиям представлены в соответствии с их распространенностью в популяции: суправентрикулярные экстрасистолия и тахикардия, фибрилляция и трепетание предсердий, желудочковые экстрасистолия, тахикардия, фибрилляция. Обзор также включает информацию по таким относительно редким, но жизнеопасным нарушениям ритма, как синдром Вольфа—Паркинсона—Уайта и желудочковая тахиаритмия по типу «пируэт». Проведен анализ рекомендаций по предоперационной оценке, стратификации риска, выбору метода анестезии, мониторингу у пациентов с нарушениями ритма. Приведены алгоритмы периоперационного ведения и неотложной терапии пациентов с различными видами тахиаритмий, как в случае хронического течения, так и при вновь возникшей аритмии в периоперационном периоде.
Распространенность сердечных аритмий среди населения растет в связи с увеличением продолжительности жизни. В то же время, учитывая совершенствование хирургической и анестезиологической техники, сужаются противопоказания к оперативному лечению для возрастных категорий пациентов с различной сопутствующей патологией. Пациенты с аритмией в анамнезе имеют повышенный риск ее рецидива в периоперационном периоде, связанный с активацией симпатической системы, электролитными нарушениями, введением лекарственных средств. Частота периоперационной аритмии при хирургических вмешательствах, выполнявшихся под общей анестезией, варьирует от 16 до 62 % при непостоянном мониторинге ЭКГ и составляет 89 % при непрерывном холтеровском мониторировании ЭКГ [1]. Целью нашей статьи является обзор публикаций отечественных и зарубежных рекомендаций и руководств по ведению пациентов с периоперационными аритмиями при внесердечных операциях с точки зрения анестезиолога, осуществляющего прием пациентов и проведение анестезиологического пособия при плановых и экстренных оперативных вмешательствах. Приведенные нами в статье международные клинические рекомендации являются результатом согласованного мнения экспертов, выработанного на основании анализа опубликованных исследований в этой области. Критическая оценка диагностических и лечебных процедур в последнее время включает определение соотношения риск–польза. Уровень доказательности и сила рекомендаций по определенным видам лечения приведены согласно шкалам, описанным в табл. 1
Читати
Результати застосування удосконаленого алгоритму інтенсивної терапії хворих на гострий інсульт при супутньому цукровому діабеті / О. А. Галушко, С. І. Бабак // Медицина неотложных состояний. – 2018. – N 3. – С.49-52. – Библиогр.: с.52 .
Анотація
Україна посідає одне з перших місць у Європі за показниками захворюваності та смертності від інсульту, що створює велике навантаження на систему охорони здоров’я, соціального забезпечення, економіку та все суспільство. З іншого боку, у численних дослідженнях встановлено, що однією з основних причин і важливим фактором ризику виникнення гострого інсульту (ГІ) є цукровий діабет (ЦД). Некоректна терапія ЦД, особливо в гострий період інсульту, може істотно підвищити ризик повторного ГІ або збільшити площу ішемічного вогнища. Наявність ЦД погіршує перебіг інсульту, збільшує ризик розвитку ускладнень і смертельного наслідку. У той же час у літературі переважно висвітлюються дані про фактори ризику та патогенез інсульту у хворих на ЦД, але недостатньо даних про особливості інтенсивної терапії (ІТ) цих хворих, відсутній чіткий, науково обґрунтований алгоритм дій практичного лікаря з діагностики та лікування хворих на ГІ при коморбідному ЦД.
Для оцінки ефективності запропонованого удосконаленого алгоритму інтенсивної терапії в лікуванні хворих на ГІ на тлі супутнього ЦД було обрано низку критеріїв. Головні критерії — летальність у ВІТ, летальність у стаціонарі, термін лікування у ВІТ. Основні критерії: оцінка неврологічного статусу (динаміка балів за шкалою NIHSS — оцінка тяжкості інсульту, індексу Бартел — оцінка повсякденної активності, шкалою Ренкін — оцінка ступеня інвалідизації та функціональної незалежності); оцінка соматичного статусу (артеріальний тиск, функція органів, оцінки за шкалою MODS); лабораторні (клінічні аналізи крові та сечі, біохімічні параметри, вміст нейронспецифічних маркерів ураження нейронів); інструментальні (КТ та МРТ у динаміці, церебральна оксиметрія, транскраніальна допплерографія); стан компенсації ЦД. Головні критерії ефективності. Проведене дослідження показало ефективність запропонованих підходів та удосконаленого алгоритму надання допомоги хворим на ГПМК із супутнім ЦД та іншими порушеннями вуглеводного обміну. Головні показники ефективності запропонованого алгоритму наведені в табл. 2. Подані в табл. 2 результати потребують пояснення. В основних групах дослідження (1-ша, 2-га та 3-тя) летальність у ВІТ не відрізнялася від загальної летальності в стаціонарі. Так, в 1-й групі померло 18 хворих із 104 (17,30 %), у 2-й — 18 хворих із 87 (20,68 %), у 3-й — 24 хворі з 119 (20,17 %). На подальших етапах хворі цих груп не помирали. У третій (контрольній) групі протягом лікування у ВІТ померли 10 хворих із 36, летальність становила 27,78 %, проте після переводу в неврологічне відділення померли ще 2 хворі, що збільшило стаціонарну летальність до 33,33 %. Аналогічна картина спостерігалася в ретроспективній групі хворих, серед яких після переводу до неврологічного відділення померли ще 3 хворі, та загалом із 110 хворих на ГІ при супутньому ЦД померли 39 хворих, а загальна стаціонарна летальність становила 32,73 %.
Читати