У разі зацікавленості в матеріалах окремих статей із зазначених видань, рекомендуємо скористатися сервісом “Електронна доставка документів” з метою отримання повного тексту БЕЗКОШТОВНО
В розділі “Перелік видань” можна ознайомитись з повним переліком та змістом періодичних видань, передплачених бібліотекою
- Абдомінальний туберкульоз: належна диференційна діагностика
- Диагностическое значение специфических иммунных комплексов в определении активности туберкулезной инфекции
- Сложности диагностики и выбора тактики лечения пострезекционной туберкулезной эмпиемы плевры с бронхиплевральным свищем
- Сложности дифференциальной диагностики туберкулезной эмпиемы плевры и мезотелиомы плевры
- Диагностика туберкулёзного экссудативного плеврита у больных с онкологическими заболеваниями
- Эффекты психофизиологической коррекции в регуляции иммунного статуса в комплексной терапии больных туберкулезом легких
Абдомінальний туберкульоз: належна диференційна діагностика
Анотація
Туберкульоз — одна з основних 10 причин смерті в усьому світі. У 2017 р. 10 млн людей захворіли на туберкульоз і приблизно 1,3 млн людей від нього померли. Крім того, близько чверті населення світу має латентну туберкульозну інфекцію. Нині лікування стало ще складнішим з появою мультирезистентних бактерій. Клінічні та рентгенологічні методи неспецифічні для діагностики абдомінального туберкульозу. Вчені повідомили про алгоритм діагностики абдомінального туберкульозу, який допоможе у встановленні правильного діагнозу шляхом гістопатологічного чи мікробіологічного дослідження. Класифікація клінічних та рентгенологічних даних абдомінального туберкульозу розрізняє п’ять різних категорій, включаючи: 1) шлунково-кишкові ураження; 2) ураження паренхіматозних органів; 3) ураження лімфатичних вузлів; 4) ексудативну форму перитоніту; 5) суху/злипливу форми перитоніту. Діагноз при шлунково-кишковому туберкульозі та сухому перитоніті може бути встановлений за допомогою ендоскопічного дослідження. Ураження паренхіматозних органів при абдомінальному туберкульозі діагностують за допомогою ультразвукової діагностики (УЗД), а встановлення діагнозу при ексудативній формі перитоніту та ураженні лімфатичних вузлів виконується за допомогою УЗД з подальшою лапароскопією при потребі.
Позалегенева форма наявна приблизно у 20% хворих на туберкульоз, у той час як абдомінальний туберкульоз становить близько 10% позалегеневого туберкульозу. Існують три способи, за допомогою яких туберкульозні бацили можуть інфікувати черевну порожнину: 1) шляхом проковтування інфікованого мокротиння або молока; 2) гематогенним або лімфогенним шляхом; 3) шляхом прямого поширення в очеревину з маткових труб. Хірургічне втручання проводиться приблизно у 15% випадків абдомінального туберкульозу. Діагностика абдомінального туберкульозу залишається одним із найскладніших завдань у клінічній практиці. Зі збільшенням імміграції та зростанням кількості ВІЛ-інфікованих осіб клініцисти у всьому світі все частіше стикаються з випадками цього захворювання. Вчені помітили, що загальні неправильні розуміння щодо абдомінального туберкульозу не змінилися протягом останніх 30 років, а саме такі неправильні уявлення клініцистів: 1) абдомінальний туберкульоз є рідкісним захворюванням; 2) абдомінальний туберкульоз завжди пов’язаний з активним туберкульозом легень; 3) абдомінальний туберкульоз є хворобою бідних. Ці помилкові уявлення зазвичай відволікають досвідчених лікарів при встановленні правильного діагнозу.
У 1990 р. було повідомлено про незвичайний випадок абдомінального туберкульозу. У 23-річного пацієнта виникла виражена гематома, спричинена варикозним розширенням вен шлунка внаслідок стиснення лімфатичних вузлів у ворітній вені. Хворому провели лапаротомне оперативне втручання. У ділянці підшлункової залози виявили утворення, що імітувало пухлину. Пацієнту проводили серйозні оперативні втручання, включаючи дистальну панкреатектомію, спленектомію, видалення лімфатичних вузлів у воротній вені, а також перев’язування варикозно розширених вен шовним матеріалом. Несподіваним виявилося, що діагностику абдомінального туберкульозу провели завдяки гістопатологічному дослідженню лімфатичних вузлів. Хворий отримав протитуберкульозне лікування. Через 18 міс спостереження результати комп’ютерної томографії (КТ) та ендоскопії були в нормі. Цей пацієнт міг отримати медикаментозне лікування й обійтися без оперативного втручання, якби діагноз змогли встановити своєчасно. Абдомінальний туберкульоз — це, по суті, захворювання, що підлягає консервативному лікуванню, і хірургічні втручання повинні бути запасним варіантом за наявності ускладнень, включаючи обструкцію, перфорацію, свищ або кровотечу.
Описана незвичайна ситуація підвищила інтерес до цього непростого захворювання. Вчені вважають, що внаслідок збільшення імміграції ці уроки дуже важливі й будуть корисними для молодих хірургів, які, можливо, не стикалися з абдомінальним туберкульозом раніше, особливо в розвинених країнах. У матеріалі буде описано алгоритм діагностики абдомінального туберкульозу, який розроблений протягом багатьох років і може бути корисним у всьому світі, включаючи країни з низьким і середнім рівнем доходу.
Вчені винесли за останні 30 років 7 важливих уроків, мета яких — поліпшити діагностику абдомінального туберкульозу, зменшити кількість оперативних втручань і знизити смертність.
Читати
Диагностическое значение специфических иммунных комплексов в определении активности туберкулезной инфекции / А. А. Старшинова [и др.] // Медицинская иммунология. – 2019. – Том 21, N 2 ЕБ. – С.269-277. – Библиогр.: с.276-277
Аннотация
Диагностика туберкулезной инфекции, в том числе с применением иммунологических методов, претерпела значительные изменения. Внедрение новых диагностических тестов позволило улучшить диагностику латентной туберкулезной инфекции (ЛТИ). Однако положительные результаты иммунологических тестов как у больных туберкулезом, так и у лиц с ЛТИ не позволяют прежде всего иммунологически разделить эти состояния, что требует разработки и внедрения новых диагностических подходов.
Материалы и методы: было проведено проспективное исследование с обследованием двух групп пациентов: I группа (n=50) – больные с верифицированным туберкулезом легких, МБТ (+); II группа (n =15) – лица с ЛТИ и группа контроля – здоровые лица (n=14). Комплекс обследования включал клинические, лучевые, бактериологические, иммунологические (пробу Манту с 2 ТЕ, тест T-SPOT, QFT и пробу с Диаскинтестом) методы. У всех пациентов и здоровых лиц с помощью метода динамического светорассеяния после добавления in vitro антигенов специфических пептидов ESAT-6 и SFP-10 были определены иммунные комплексы.
Результаты: полученные данные наглядно демонстрируют низкую информативность клинического метода в диагностике туберкулеза легких. При наличии характерных рентгенологических изменений бактериологическая верификация диагноза туберкулеза была получена только в 46% случаев. Применение различных иммунологических тестов позволяет получить положительные результаты тестов в 84-90% случаев одновременно с получением в 100% случаев положительных тестов у лиц с ЛТИ. Определение специфических иммунных комплексов методом динамического светорассеяния позволяет в 100 % случаев определять активность туберкулезной инфекции и выявлять группу высокого риска по развитию активного туберкулеза у лиц с латентной туберкулезной инфекцией.
Выводы: полученные в исследовании данные могут быть применены не только в диагностике активного туберкулеза при отсутствии верификации диагноза, а также позволяют выделить группу высоко риска по развитию заболевания у лиц с латентной туберкулезной инфекцией.
Замовити повний текст
Сложности диагностики и выбора тактики лечения пострезекционной туберкулезной эмпиемы плевры с бронхиплевральным свищем / Д. Б. Гиллер [и др.] // Российский Электронный Журнал Лучевой Диагностики. – 2019. – Том 9, N 3 ЕБ. – С.209-214. – Библиогр.: с.214
Аннотация
Причиной большинства неудовлетворительных результатов и летальных исходов хирургического лечения туберкулеза торакальные хирурги во всем мире считают бронхоплевральные осложнения. Лечение бронхоплевральных осложнений требует сложного, часто многоэтапного хирургического лечения, при этом основная роль в выборе тактики принадлежит рентгенологическим методам.
Авторы данной статьи приводят вариант хирургической тактики, основанной на дооперационной рентгенологической диагностике, в случае длительно существующей пострезекционной туберкулезной эмпиемы плевры с бронхоплевральным свищем. После выполнения торакомиопластики послеоперационных осложнений отмечено не было. В ходе обсуждения выявлено, что лечение пострезекционной туберкулезной эмпиемы плевры, особенно в сочетании с бронхиальным свищем, является сложной проблемой в торакальной хирургии. Существует большое количество хирургических способов ликвидации пострезекционной полости и закрытия бронхиального свища, которые отличаются высокой травматичностью и риском интра- и послеоперационных осложнений. Таким образом, компьютерная томография играет ведущую роль в оценке распространенности процесса и выборе тактики хирургического лечения. Она позволяет оценить размеры и локализацию полости, степень ригидности грудной клетки и легкого по толщине фиброзных наслоений, определить наличие бронхоплеврального сообщения по наличию воздуха в остаточной полости.
Замовити повний текст
Сложности дифференциальной диагностики туберкулезной эмпиемы плевры и мезотелиомы плевры / У. А. Смольникова [и др.] // Российский Электронный Журнал Лучевой Диагностики. – 2019. – Том 9, N 1 ЕБ. – С.256-260. – Библиогр.: с.260
Аннотация
Туберкулез может имитировать течение как инфекционной, так и неинфекционной патологии с разнообразной клинической картиной. Его способность поражать практически любой орган делает его настоящей проблемой здравоохранения в странах с высоким бременем туберкулеза. Туберкулезная эмпиема плевры нередко возникает как осложнение туберкулезного процесса. При этом иногда могут отсутствовать типичные клинические проявления, жалобы и верификация диагноза бывает довольно затруднительной даже у опытных клиницистов, что демонстрирует следующее клиническое наблюдение.
Замовити повний текст
Диагностика туберкулёзного экссудативного плеврита у больных с онкологическими заболеваниями / Н. А. Стогова // Вопросы онкологии. – 2019. – Том 65, N 3. – С.399-403. – Библиогр.: с.402
Аннотация
Проведён анализ эффективности комплекса мероприятий для дифференциальной диагностики туберкулёзной и опухолевой этиологии плеврального выпота у больных с онкологическими заболеваниями. Установлено, что из 1934 больных с плевральным выпотом, имеющих злокачественные опухоли различной локализации, туберкулёзная этиология плеврита диагностирована у 23 (1,2%). Выявлена недостаточная эффективность этиологической диагностики плеврального выпота в условиях учреждений общей лечебной сети. Средний срок от начала клинических проявлений туберкулёзного плеврита до поступления больных в стационар противотуберкулёзного диспансера составил 55,83 ± 8,46 дней. У 10 (43,5%) больных туберкулёзный плеврит сочетался с активным туберкулёзом лёгких, у 8 (34,8%) -обнаружены микобактерии туберкулёза в мокроте. Использование в противотуберкулёзном учреждении комплекса микробиологических методов исследования мокроты, плеврального экссудата и асцитической жидкости в сочетании с пункционной биопсией плевры позволило верифицировать диагноз туберкулёзного плеврита у 21 (91,30%) больного, у 2 (8,70%) больных диагноз был установлен на основании клинико-рентгенологических и эпидемиологических данных. Ранняя диагностика туберкулёзного плеврита у онкологических больных может обеспечить своевременное проведение профилактических, противоэпидемических и лечебных мероприятий.
Замовити повний текст
Эффекты психофизиологической коррекции в регуляции иммунного статуса в комплексной терапии больных туберкулезом легких / О. В. Колесникова [и др.] // Медицинская иммунология. – 2019. – Том 21, N 1 ЕБ. – С.129-136. – Библиогр.: с.135-136
Аннотация
Проведено исследование иммунных показателей у больных впервые выявленным инфильтративным туберкулезом легких в процессе специфической противотуберкулезной терапии. Исследование проводилось в три этапа: при госпитализации до начала терапии, через 2 месяца и 4 месяца лечения. В зависимости от вида лечения больные были разделены на две группы: группа сравнения, принимающая стандартную противотуберкулезную терапию (СПТ, n = 33), и группа антистрессовой нейротехнологической коррекции (НТК, n = 35), которой, наряду со стандартным лечением, дополнительно проводили сеансы аудио-визуально-вибротактильной стимуляции (АВВС, 2-3 сеанса в неделю по 30 мин на протяжении 4 месяцев). Клинические группы наблюдения сравнивались с группой контрольных испытуемых (КИ). Показано, что на момент госпитализации и до лечения по совокупности исследуемых иммунных показателей группы пациентов достоверно не различались между собой. Установлено, что пациенты обеих групп при поступлении в стационар характеризовались снижением количества и активности фагоцитирующих моноцитов и гранулоцитов по сравнению с группой КИ. Важным является факт, что в процессе терапии к концу 4-го месяца наблюдений в группе НТК по сравнению с группой СПТ достоверно увеличивались количество и активность фагоцитирующих моноцитов (p < 0,01) и фагоцитирующих гранулоцитов (p < 0,05). Одновременно в группе НТК полости распада закрылись терапевтическим путем у 90,5% пациентов, а в группе СПТ – у 45%. Полученные результаты свидетельствуют об обоснованности комплексного применения антистрессовых нейротехнологий наряду со специфической химиотерапией при лечении больных впервые выявленным инфильтративным туберкулезом легких.
Замовити повний текст