У разі зацікавленості в матеріалах окремих статей із зазначених видань, рекомендуємо скористатися сервісом “Електронна доставка документів” з метою отримання повного тексту БЕЗКОШТОВНО
В розділі “Перелік видань” можна ознайомитись з повним переліком та змістом періодичних видань, передплачених бібліотекою
- Влияние биматопроста на внутриглазное давление, микроциркуляцию макулы, морфометрические показатели сетчатки и зрительного нерва у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой
- Влияние препарата Кавинтон форте на когнитивно-мнестические функции у пациентов с глаукомой
- Грибковый эндофтальмит
- Диагностическая ценность современных методов визуализации переднего отрезка глаза при набухающей катаракте
- Диплопия: обзор
- Инновационные технологии при комбинированной хирургии глаукомы и осложненной катаракты
- Контрастная чувствительность и цветовое зрение как биомаркеры доклинической стадии нейродегенерации при болезни Гентингтона
- Лечение ограниченной гемангиомы хориоидеи: термотерапия или брахитерапия. Сравнительный анализ
- Менеджмент прогрессирования глаукомы
- Новые возможности антибактериальной терапии в детской и взрослой офтальмологии / В. В. Бржеский
- Новая методика расчета избыточного объема мягких тканей орбиты у больных с эндокринной офтальмопатией при планировании операции
- Обоснование нейропротекции при глаукоме
- ОПТИКС в комплексном лечении пациентов с аномалиями рефракции глаза и астенопическими проявлениями
- Псевдоэксфолиативный синдром, псевдоэксфолиативная глаукома: современный подход к мониторингу
- Синдром капсульного блока после факоэмульсификации катаракты
- Сповільнення прогресування глаукоми: перспективні напрямки терапії
- Современные возможности профилактики избыточного рубцевания после антиглаукомных операций с использованием антиметаболитов
- Технология лазерной экстракции катаракты при сахарном диабете
Влияние биматопроста на внутриглазное давление, микроциркуляцию макулы, морфометрические показатели сетчатки и зрительного нерва у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой / Н. С. Луценко [и др.] // Офтальмология. Восточная Европа. – 2019. – Том 9, N 2. – С.157-166. – Библиогр.: с.165-166
Аннотация
Оценка влияния биматопроста (0,3 мг/мл) на внутриглазное давление и морфофункциональное состояние сетчатки и зрительного нерва у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой. Исследование проведено на 18 пациентах (36 глаз) с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ). Диагноз глаукомы устанавливался на основании характерных офтальмоскопических изменений диска зрительного нерва (ДЗН), изменений поля зрения показателей внутриглазного давления (ВГД). Всем пациентам проводилась стандартная автоматизированная периметрия (САП) на периметре Centerfi eld 2 (Oculus, Germany). Распределение пациентов на стадии глаукомы проводилось по данным САП, согласно классификации Hodapp. Таким образом, биматопрост 0,3 мг/мл (Бимикан®), представитель класса простамидов, обладает эффективным гипотензивным действием. В результате проведенного исследования выявлено достоверное снижение ВГД у пациентов с ПОУГ при применении препарата Бимикан® на 21% в начальной стадии и на 31,2% в далеко зашедшей стадии, и степень снижения зависит от исходного уровня ВГД. Применение биматопроста 0,3 мг/мл (Бимикан®) на протяжении 6 месяцев не выявило отрицательной динамики показателей микроциркуляции макулярной области (плотность сосудов поверхностного сосудистого сплетения сетчатки), отмечена константность морфометрических показателей ДЗН, толщины слоя нервных волокон, комплекса ганглионарных клеток, что свидетельствует о стабилизации глаукомного процесса.
Замовити повний текст
Влияние препарата Кавинтон форте на когнитивно-мнестические функции у пациентов с глаукомой / А. С. Федулов [и др.] // Неврология и нейрохирургия. Восточная Европа. – 2019. – Том 9, N 3. – С.470-481. – Библиогр.: с.479-481
Аннотация
В открытом контролируемом пострегистрационном проспективном одноцентровом сравнительном когортном исследовании у 58 (116 глаз) пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) изучено влияние препарата Кавинтон форте на отдельные паттерны когнитивно-мнестического континуума. Пациенты были стратифицированы на 3 группы. Первая (возрастной контроль, 20 человек) – пациенты с нормальными показателями внутриглазного давления; вторая группа (группа сравнения, 27 человек) – пациенты с ПОУГ, которые получали только базисную гипотензивную терапию заболевания, третья группа (основная группа, 31 человек) – пациенты с ПОУГ, которые получали базисную терапию, направленную на снижение внутриглазного давления, в сочетании с пероральным приемом Кавинтона форте в дозе 30 мг/сутки на протяжении 3 месяцев. Показано, что ПОУГ сопровождается отрицательной динамикой когнитивно-мнестических показателей и показателей психоэмоционального статуса. Применение препарата Кавинтон форте в комплексе с базисной терапией, направленной на нормализацию показателей внутриглазного давления, сопровождается улучшением качества жизни этих пациентов в результате нормализации когнитивных и мнестических функций и психоэмоционального статуса. Терапия Кавинтоном форте в условиях достижения целевых показателей внутриглазного давления способствует улучшению функционального состояния зрительного анализатора, что проявляется повышением параметров светочувствительности сетчатки.
Замовити повний текст
Грибковый эндофтальмит / А. В. Терещенко [и др.] // Офтальмохирургия. – 2019. – N 2 ЕБ. – С.70-75. – Библиогр.: с.75
Аннотация
В статье представлен клинический случай грибкового эндофтальмита, возбудителем которого явился Paecilomyces lilacinum. Пациентка М., 1947 года рождения, была прооперирована по поводу осложненной катаракты правого глаза. Через две недели обратилась с жалобами на снижение зрения. Была проведена местная противовоспалительная терапия экссудативной реакции в передней камере, достигнуто улучшение. Через две недели пациентка вновь обратилась с жалобами на ухудшение зрения. Проведена системная и местная противовоспалительная и антибактериальная терапия экссудативного увеита с курсом флуконазола в течение 15 дней. Расширенные клинические и лабораторные исследования не выявили у пациентки каких-либо хронических воспалительных и иммунных заболеваний. В связи с дальнейшим прогрессированием процесса была выполнена витрэктомия с удалением ИОЛ и промыванием витреальной полости раствором ванкомицина. Достигнутая стабилизация была непродолжительной. Проявились признаки, указывавшие на грибковую этиологию воспалительного процесса. Учитывая предшествующую длительную антибактериальную терапию, была предположена дрожжевая контаминация. Несмотря на активное лечение, происходило дальнейшее ухудшение состояния глаза. По результатам посева роста патогенной и условно патогенной микрофлоры не выявлено. Конфокальная микроскопия выявила в толще стромы роговицы нитчатую структуру мицелия, что указывало на заражение плесневыми, а не дрожжевыми грибами. Лечение было продолжено со сменой фунгицидных средств, обладающих большим спектром действия, и тампонадой силиконовым маслом. Полученная культура была направлена на идентификацию вида и определение чувствительности к фунгицидам в медицинский научно-практический центр по борьбе с туберкулезом (г. Москва). Культуральные исследования определили патогенную микрофлору – Paecilomyces lilacinum, чувствительную к кетоконазолу. В связи с распространением инфекции на периорбитальные ткани с последующей вероятностью системного поражения было принято решение об экстренной энуклеации глазного яблока. Данный пример свидетельствует о необходимости повышенной настороженности в отношении грибкового поражения в случаях атипичного течения внутриглазного воспалительного процесса. Необходим поиск методов раннего выявления вида возбудителя, а также разработка эффективных алгоритмов лечения ГЭ.
Замовити повний текст
Диагностическая ценность современных методов визуализации переднего отрезка глаза при набухающей катаракте / О. Л. Фабрикантов, С. И. Николашин, Е. С. Пирогова // Офтальмология. – 2019. – Том 16, N 3 ЕБ. – С.350-354. – Библиогр.: с.353-354
Аннотация
В статье дана оценка диагностических возможностей оптической когерентной томографии, шаймпфлюг камеры и ультразвуковой биомикроскопии при исследовании топографии переднего отдела глаза и хрусталика при зрелой набухающей катаракте. Были проанализированы результаты исследований 23 глаз при наличии зрелой набухающей катаракты при использовании оптической когерентной томографии (RTVue-100 (Optovue, США)), шаймпфлюг камеры (Pentacam HR (Oculus, Германия)) и ультразвуковой биомикроскопии (сканер UD 8000 (Tomey, Япония)). Были изучены глубина передней камеры, профиль и величина угла передней камеры, расстояние «трабекула — радужка 500», величина слоя разжиженных хрусталиковых масс, толщина хрусталика, длина волокон цинновой связки в четырех сегментах, экваториальный угол. Определение глубины передней камеры удалось осуществить с помощью УБМ и шаймпфлюг камеры. УБМ измерение было равно 1,96 ± 0,14 мм, шаймпфлюг камерой — 1,91 ± 0,11 мм. Выявлено сужение угла передней камеры до 11,54 ± 2,19° при исследовании с помощью УБМ; до 11,49 ± 2,17° при измерении его с помощью ОКТ и 11,63 ± 2,21° при исследовании с помощью шаймпфлюг камеры. Дистанция «трабекула — радужка 500» составила 0,212 ± 0,037 мм при исследовании с помощью УБМ, 0,218 ± 0,042 мм — с помощью ОКТ, на шаймпфлюг камере измерение не удалось. Остальные параметры оказалось возможным определить только с помощью УБМ. Толщина хрусталика составила 5,26 ± 0,13 мм. Передний слой разжиженных хрусталиковых масс был равен 0,85 ± 0,06 мм. Длина волокон цинновой связки в наружном сегменте составила 0,71 ± 0,07 мм, во внутреннем сегменте — 0,73 ± 0,09 мм, в верхнем — 0,70 ± 0,08 мм, в нижнем сегменте — 0,88 ± 0,09 мм. Экваториальный угол в двух противоположных сегментах составил 32,5 ± 0,9°. Наибольшей диагностической ценностью при исследовании топографии переднего отдела глаза и хрусталика в глазах со зрелой набухающей катарактой обладает ультразвуковая биомикроскопия, поскольку только этот метод позволяет получить всю совокупность данных, необходимых для оценки параметров набухающего хрусталика, что может служить основой для выработки соответствующей тактики проведения оперативного вмешательства.
Замовити повний текст
Диплопия: обзор / Н. А. Михайловская, Т. Н. Слободин // Неврология и нейрохирургия. Восточная Европа. – 2019. – Том 9, N 2. – С.268-279. – Библиогр.: с.279
Аннотация
Диплопия, или двоение изображения перед глазами, – это симптом, который может возникать в результате множества причин – неврологических, офтальмологических и даже психиатрических. Актуальность проблемы связана как с высокой частотой встречаемости данной жалобы, так и с тем, что диплопия может быть не только субъективным неприятным ощущением, но и симптомом жизнеугрожающего состояния, а иногда и самым первым, например, инсульта, отека головного мозга. Единое изображение образуется в головном мозге благодаря фузии – механизму слияния изображений от обоих глаз. Периферический (моторный) компонент фузии обеспечивается глазодвигательной системой, отвечающей за содружественность движений обоих глаз, при которой зрительные оси обоих глаз совпадают и рассматриваемый объект фокусируется на корреспондирующие точки обеих сетчаток. Причины нарушения подвижности глаз могут быть локализованы на любом уровне – ядра черепных нервов в стволе мозга, пути черепных нервов внутри черепа, нервно-мышечный синапс, наружные мышцы глаза в орбите, но во всех этих случаях клиническим проявлением заболевания будет нарушение движения глаз и диплопия как следствие. Повреждение центральных (сенсорных) механизмов фузии – зрительной коры – также может приводить к двойному и даже множественному восприятию изображений – полиопии. Диагностический поиск причин диплопии сложен и требует знания анатомических особенностей хода глазодвигательных нервов, что в комплексе с данными неврологического, общесоматического осмотра, а также сбора анамнестических данных позволит сократить количество назначаемых дополнительных исследований и ускорить процесс постановки диагноза и начала специфического лечения. В статье подробно описан анатомический ход глазодвигательного (III), блокового (IV) и отводящего (VI) нервов, возможные причины повреждения их на разных уровнях, а также клинические особенности, помогающие врачу определить топический диагноз непосредственно во время неврологического осмотра. В статье упомянуты и другие возможные причины возникновения диплопии – поражение глазодвигательных мышц, нервно-мышечного синапса, а также надъядерных структур. Дополнительные лабораторные, инструментальные методы исследования, а также консультации смежных специалистов также могут играть ключевую роль в постановке диагноза.
Замовити повний текст
Инновационные технологии при комбинированной хирургии глаукомы и осложненной катаракты / В. Н. Яшина, Т. В. Соколовская // Национальный журнал глаукома. – 2019. – Том 18, N 1 ЕБ. – С.73-84. – Библиогр.: с.81-84
Аннотация
В обзоре рассмотрены возможные варианты тактики лечения пациентов с открытоугольной глаукомой и осложненной катарактой. При субкомпенсации внутриглазного давления (ВГД) и значительном снижении зрительных функций показано комбинированное лечение, т. к. оно позволяет добиться более выраженного гипотензивного эффекта, в отличие от операции факоэмуль-сификации катаракты. Преимуществом одномоментного вмешательства является оптимизация экономических, социальных, психологических аспектов, сокращение периода реабилитации пациента. Методики минимально инвазивной хирургии глаукомы — MIGS (minimally invasive glaucoma surgery) в последние годы становятся наиболее актуальными и распространенными. Безопасность и техническая простота методик MIGS, а также успешность при комбинации с факоэмульсификацией обеспечили широкое распространение данных вмешательств. Согласно ряду научных исследований, выполнение MIGS-технологий одномоментно с факоэмульсификацией катаракты способствует достижению оптимальных результатов. В обзоре рассмотрены основные группы методик MIGS, представлены результаты клинических исследований, посвященных изучению их эффективности. Приведены сравнительные данные о гипотензивном эффекте MIGS-технологий, проведенных изолированно, а также в сочетании с факоэмульсификацией катаракты. Большой интерес вызывают современные малоинвазивные методики лазерного лечения в комбинированном лечении больных первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) и катарактой. Данные операции оказывают минимальное повреждающее действие на трабекулярную ткань и обладают патогенетической направленностью. Разработка микроинвазивных комбинированных способов лечения ПОУГ и осложненной катаракты остается актуальным и перспективным направлением.
Замовити повний текст
Контрастная чувствительность и цветовое зрение как биомаркеры доклинической стадии нейродегенерации при болезни Гентингтона / С. Н. Светозарский // Современные технологии в медицине. – 2019. – Том 11, N 2 ЕБ. – С.77-85. – Библиогр.: с.83-85
Аннотация
Цель исследования — изучение контрастной чувствительности (КЧ) и цветового зрения у пациентов с болезнью Гентингтона (БГ), их связей с клиническими и генетическими характеристиками, а также возможности использования офтальмологических параметров в качестве биомаркеров доклинической стадии нейродегенерации. В исследовании участвовали пациенты с БГ — основная группа (n=44) и практически здоровые добровольцы — группа контроля (n=31). 21 пациент основной группы находился на преманифестной стадии заболевания, 23 — на манифестной. Группы были сопоставимы по возрасту, полу, уровню внутриглазного давления и клинической рефракции. У всех пациентов с БГ определяли количество цитозин-аденин-гуанин (ЦАГ) повторов в гене гентингтина, длительность заболевания и балл по двигательной шкале UHDRS. Все пациенты и добровольцы прошли детальное неврологическое и офтальмологическое обследование, включавшее исследование КЧ с использованием компьютерной программы Freiburg Vision Test (FrACT) и цветового зрения с помощью таблиц Е.Б. Рабкина и компьютерной кампиметрии на базе Web-платформы ApWay.ru. Входе исследования выявлено, что у пациентов основной группы количество ЦАГ-повторов в гене гентингтина варьировало от 37 до 56 (44,3±3,8), балл по двигательной шкале UHDRS составил 36,3±29,7, длительность заболевания — 13,7±7,2 года. КЧ при БГ была снижена, отмечалась значимая разница между пациентами на преманифестной и манифестной стадии. Логарифм КЧ был обратно связан с количеством ЦАГ-повторов (r=–0,627; p=0,001). Пациенты с БГ допускали значительно больше неспецифических ошибок при прочтении таблиц Е.Б. Рабкина, чем участники исследования из группы контроля. Пороги цветоразличения при БГ были выше, чем в контрольной группе, в оттенках красного, зеленого и синего цветов. В ходе компьютерной кампиметрии пациенты на манифестной стадии БГ допускали значительно больше ошибок при назывании формы пятна вслух, чем при выборе формы пятна из представленных на мониторе. Пороги цветоразличения в оттенках зеленого (r=0,489; p=0,003) и синего (r=0,416; p=0,014) цветов коррелировали с количеством баллов по двигательной шкале UHDRS. При построении ROC-кривых наибольшую диагностическую ценность для различения контроля и преманифестной стадии БГ показал порог цветоразличения для синего цвета. Полученные данные позволяют говорить о развитии зрительной сенсорной депривации при БГ. Нарушения цветового зрения происходят уже на преманифестной стадии БГ, опережая снижение КЧ, что свидетельствует о раннем поражении парвоцеллюлярного зрительного пути. Установлено, что пороги цветоразличения являются перспективными биомаркерами и могут быть использованы для ранней диагностики нейродегенеративных процессов.
Замовити повний текст
Лечение ограниченной гемангиомы хориоидеи: термотерапия или брахитерапия. Сравнительный анализ / А. А. Яровой [и др.] // Офтальмохирургия. – 2019. – N 4 ЕБ. – С.37-41. – Библиогр.: с.40-41
Аннотация
Цель исследования – провести сравнительный анализ результатов лечения ограниченной гемангиомы хориоидеи методами диод-лазерной транспупиллярной термотерапии и брахитерапии. Были проанализированы данные лечения 185 пациентов (185 глаз) с ограниченной гемангиомой хориоидеи, предварительно пациенты были разделены на группы по виду лечения. Для проведения сравнительного анализа группы были стандартизированы по толщине опухоли, протяженности основания, локализации опухоли, срокам наблюдения, исходной остроте зрения, частоте выявляемой отслойки сетчатки. В результате стандартизации группа диод-лазерной термотерапии составила 54 чел., а группа брахитерапии – 33 чел. После проведенного лечения средняя острота зрения после лечения в группе транспупиллярной термотерапии была достоверно выше (0,47), чем в группе брахитерапии (0,2) (p=0,0004). Отмечено, что улучшение остроты зрения после транспупиллярной термотерапии в 27 (53%) случаях достигнуто чаще, чем после брахитерапии – 5 случаев (15%) (p=0,01 критерий χ2). Проведение каждого из видов лечения во всех случаях привело к рассасыванию субретинального транссудата и репозиции отслоенной сетчатки. При оценке изменений средней остроты зрения до и после лечения в каждой группе отмечены статистически значимые различия в группе транспупиллярной термотерапии (0,33 до лечения, 0,47 после лечения; p=0,046) и отсутствие таковых в группе брахитерапии (0,22 до лечения, 0,2 после лечения; p=0,7). В результате выявлено, что диод-лазерная транспупиллярная термотерапия приводит к лучшим функциональным результатам в сравнении с брахитерапией. Учитывая отсутствие операционной травмы при транспупиллярной термотерапии и повышенный риск осложнений при бра хитерапии, приоритет в выборе метода лечения при ОГХ стоит отдавать транспупиллярной термотерапии.
Замовити повний текст
Менеджмент прогрессирования глаукомы / Р. В. Авдеев [и др.] // Национальный журнал глаукома. – 2019. – Том 18, N 1 ЕБ. – С.45-58. – Библиогр.: с.57
Аннотация
Цель работы – определить характеристики прогрессирования глаукомы с учетом анализа используемых подходов (режимов) лечения у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой. Проведено многоцентровое клиническое когортное исследование в период с ноября 2015 года по январь 2018 года на 30 научно-клинических базах 6 стран. Включены данные 155 больных первичной открытоугольной глаукомой (247 глаз). Ретроспективно оценивали анамнез, внутриглазное давление (ВГД) на момент первого режима лечения и проводимое лечение. Проспективно оценивали ВГД на момент включения в исследование и в каждой из 5 исследовательских точек каждые 6 месяцев наблюдения. При анализе компьютерной периметрии определяли среднюю светочувствительность сетчатки (MD) и ее стандартное отклонение (PSD). Динамику данных ВГД, MD, PSD в проспективной части исследования описывали уравнением y=kx+b, где b — константа, средний уровень параметра, k — коэффициент, характеризует наклон линии, указывающий на тенденцию к повышению/понижению значения параметра за 2,5 года В результате исследования не установлено статистически значимых различий в показателях возраста и анамнеза среди женщин и мужчин. Начальная стадия глаукомы выявлена на 192 глазах (77,73%), развитая — на 40 (16,19%), и далеко зашедшая — на 15 (6,08%). Анамнез заболевания на момент начала исследования при разных стадиях глаукомы был сопоставим по времени и составил в среднем 5,7 (3,9; 8,6) года. За средний период наблюдения 8 лет начальная стадия осталась таковой в 135 (70,31%) из 192 глаз, перешла в развитую в 45 (23,44%), в далеко зашедшую в 8 (4,17%), в терминальную в 4 (2,08%). За средний период наблюдения 8,45 года развитая стадия глаукомы сохранилась в 17 (42,50%) из 40 глаз, перешла в далеко зашедшую — у 19 (47,50%), в терминальную — в 4 (10,00%). В свою очередь, далеко зашедшая стадия сохранилась в 11 (73,33%), а перешла в терминальную в 4 (26,67%) глазах за период в 7,6 года наблюдения. Единственным управляемым критерием лечения глаукомы и стабилизации оптической нейропатии является соблюдение рекомендованных уровней офтальмотонуса и своевременная коррекция в зависимости от стадии процесса. Различия в значениях ВГД в зависимости от стадии глаукомы на момент диагностики заболевания статистически значимы (p<0,001; H=43,965): чем больше стадия заболевания, тем выше ВГД на момент диагностирования. Однако статистически значимых различий значений ВГД в зависимости от стадии глаукомы после подбора первого гипотензивного режима не выявлено (р=0,238; H=2,875).
Целевое ВГД полностью достигнуто только у пациентов с начальной глаукомой, в 75% случаев при развитой стадии ВГД составляло больше 19,5 мм рт.ст., и в 75% случаев для далеко зашедшей стадии ВГД на фоне первого режима составляло больше 20 мм рт.ст. К началу проспективной части исследования статистически значимые различия в значениях ВГД в зависимости от стадии глаукомы не выявлены (р=0,924; H=0,479). На момент финального обследования получены статистически значимые различия в значениях ВГД в зависимости от стадии глаукомы (p=0,050; H=7,807). Чем более продвинутую стадию имел пациенты, тем сильнее удалось снизить ВГД. С момента проспективной части наблюдается более агрессивная тактика ведения со стремлением достигнуть более низких значений ВГД с использованием доступных лечебных комбинаций. Выявлено медленное плавное прогрессирование заболевания за 2,5 года исследования, по данным статической периметрии, в пределах каждой из стадий и в выборке в целом: MD изменилось с -3,27 (-7,98; -1,37) до -4,08 (-10,33; -1,95), PSD с 3,14 (2; 5,79) до 3,56 (2,14; 6,31) дБ. Пациенты с начальной глаукомой сохраняли стадию в течение 2,5 лет при отрицательном тренде MD за полгода -0,09 (-0,27; 0,08) дБ, в случае уменьшения MD на -0,86 (-1,24; -0,44) дБ за полгода наблюдался переход в развитую стадию. Развитая стадия характеризуется положительным трендом при сохранении стадии за 2,5 года наблюдения. Переход в далеко зашедшую стадию наблюдался при тренде -1,42 (-1,58; -0,82) дБ за полгода. Далеко зашедшая стадия сохранялась, если тренд был -0,25 (-0,61; -0,09) дБ за полгода, переходила в терминальную, если тренд был -0,85 (-1,79; -0,73) дБ за полгода. Потеря светочувствительности сетчатки с ростом стадии ускоряется, при этом явной тенденции ускорения изменения тренда PSD с ростом стадии не выявлено. На момент диагностирования глаукомы 90,3% назначений были представлены пятью основными режимами: бета-блокаторы (бб – 43,7%), простагландины (ПГ – 27,1%), ингибиторы карбоангидразы (ИКА — 3,2%), комбинация бета-блокаторов и простагландинов (ББ+ПГ — 12,1%), комбинация бета-блокаторов и ингибиторов карбоангидразы (ББ+ИКА — 4%). Лазерные и хирургические методики составили 5,2%. Использование «топ 5» режимов гипотензивной терапии привело к снижению ВГД до 20,5 (18;23)-23.5 (22; 25) мм рт.ст. вне зависимости от стадии болезни. К началу проспективной части исследования количество используемых режимов увеличилось до 31, наиболее популярными являлись ББ+ПГ, ПГ, ББ+ПГ+ИКА, ББ, ББ+ИКА (72,3%). Лазерные и хирургические методики составили 24,3%. В финале исследования использовалось 40 вариантов лечения. Наиболее часто используемые режимы не изменились (ББ+ПГ+ИКА, ББ+ПГ, ПГ, ББ+ИКА), место ББ среди «лидеров» заняла хирургия. Установлено, что ПГ и ББ использовались на глазах с первой стадией, причем при использовании ПГ потеря светочувствительности сетчатки была наименьшей. Добавление ИКА наблюдается в более продвинутых стадиях глаукомы, дополняя терапию ПГ и ББ. Использование ББ демонстрирует наибольший отрицательный тренд. Комбинированная терапия ББ+ПГ демонстрирует в 2,85 раза более медленное прогрессирование заболевания в сравнении с монотерапией ББ. Чем выше было ВГД на старте исследования, тем больше смен режимов терапии наблюдалось. Трендовая составляющая PSD не демонстрирует зависимости от количества режимов лечения. В результате доказано, что целевое ВГД на стартовом лечении достигнуто только у пациентов с начальной глаукомой, в 75% случаев для развитой стадии ВГД составляло больше 19.5 мм рт.ст. и в 75% случаев для далеко зашедшей стадии ВГД составляло больше 20 мм рт.ст., то есть фактически наблюдалась декомпенсация. Отмечено прогрессирующее увеличение отрицательной динамики показателя тренда MD с увеличением стадии болезни (-0,14; -0,26; -0,46). На момент диагностирования глаукомы 90,3% назначений были представлены пятью основными режимами (ББ, ПГ, ББ+ПГ, ББ+ИКА, ИКА). Монотерапия ББ приводит к максимально отрицательному тренду MD при 2,5-летнем использовании данного режима (-0,4). Наилучшие тренды показывает ПГ (-0,07), ПГ+ББ (-0,14), ББ+ИКА (-0,14). Смена режима дает дополнительное снижение ВГД (изменение тренда ВГД с 0 до -2,5), но в то же время происходит прогрессирование глаукомы (изменение показателя тренда с -0,18 до -0,81), что может говорить как о неэффективности стартовой терапии, так и о «запрограммированном» характере болезни.
Замовити повний текст
Новые возможности антибактериальной терапии в детской и взрослой офтальмологии / В. В. Бржеский [и др.] // Офтальмология. – 2019. – Том 16, N 1 ЕБ. – С.56-62. – Библиогр.: с.61-62
Аннотация
Проблемы резистентности к современным антибиотикам и фторхинолонам закономерно стимулируют интерес к разработке глазных лекарственных форм на основе антисептиков. В настоящее время их перечень успешно дополнил отечественный препарат Окомистин® капли глазные, ушные, назальные (0,01 % — бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний). Многочисленные клинические исследования, выполненные, однако, на взрослых пациентах, свидетельствуют о высокой терапевтической эффективности препарата Окомистин®. Вместе с тем в отношении детей эффективность применения Окомистина остается не выясненной, хотя препарат разрешен к использованию детям с рождения.
В данной статье дана оценка эффективности препарата Окомистин® в лечении детей с двусторонним бактериальным конъюнктивитом. В исследование вошли 30 детей в возрасте от 3 до 16 лет с двусторонним острым бактериальным конъюнктивитом. 15 из них (26 глаз) получали шестикратные инстилляции препарата Окомистин® и 15 (24) — 0,05 % пиклоксидин. У всех пациентов выполняли традиционное клиническое обследование и исследование микрофлоры конъюнктивальной полости с определением ее чувствительности к антибиотикам дисковым методом. В ходе исследования выявлено, что в спектре микрофлоры, обнаруженной у обследованных детей, главенствовал золотистый стафилококк (14 глаз (53,8 %) — в группе больных, получавших Окомистин®, и 13 (54,2 %) — пиклоксидин), а также эпидермальный стафилококк (12 (46,2 %) и 12 (50,0 %) соответственно). На фоне шестикратных инстилляций сравниваемых препаратов установлена выраженная положительная динамика в отношении купирования объективных и субъективных клинических симптомов бактериального конъюнктивита уже в первую неделю лечения. При этом на 7-й день терапии в обеих группах детей отмечено существенное уменьшение частоты обнаружения в конъюнктивальной полости микрофлоры, а на 10-й день у всех обследованных посев содержимого конъюнктивальной полости оказался стерильным.
Таким образом, клиническая эффективность препарата Окомистин® в сочетании с отсутствием побочных эффектов препарата и доступной стоимостью позволяет рекомендовать его к широкому практическому применению в детской и взрослой офтальмологии в лечении заболеваний глаз бактериальной природы. Представляется перспективным изучение эффективности препарата в целях санации конъюнктивальной полости у детей грудного возраста с дакриоциститом.
Замовити повний текст
Новая методика расчета избыточного объема мягких тканей орбиты у больных с эндокринной офтальмопатией при планировании операции / Д. В. Давыдов [и др.] // Офтальмология. – 2019. – Том 16, N 4 ЕБ. – С.442-448. – Библиогр.: с.448
Аннотация
Цель данного исследования – повышение эффективности проведения операции декомпрессии орбиты у больных с эндокринной офтальмопатией с помощью новой методики расчета избыточного объема мягких тканей орбиты. Было проведено обследование 16 больных с отечным экзофтальмом, из них 7 мужчин и 9 женщин в возрасте от 28 до 62 лет (средний возраст 39 ± 8 лет). Всем пациентам была выполнена операция — одномоментная внутренняя декомпрессия орбиты по поводу двустороннего экзофтальма при эндокринной офтальмопатии (ЭО). Перед операцией и через 6 месяцев после нее пациентам проводили МСКТконтроль. По разработанному методу при помощи стандартного программного обеспечения МСКТ перед операцией выполняли расчеты и планировали величину послеоперационного выстояния глазных яблок. В результате выполненных операций нами было удалено расчетное количество жировой ткани и достигнут прогнозируемый результат. Ошибка в расчетах составила 0,1 (±0,1) мм, что может быть связано с неточностью выставления меток при планировании.
Выводы: разработанная методика расчета позволяет рассчитать планируемый объем удаляемой жировой клетчатки до операции с минимальной погрешностью, без использования сложных математических расчетов и не прибегая к помощи дополнительного оборудования и программного обеспечения.
Замовити повний текст
Обоснование нейропротекции при глаукоме / С. Э. Аветисов, В. П. Еричев, Т. В. Яременко // Национальный журнал глаукома. – 2019. – Том 18, N 1 ЕБ. – С.85-94. – Библиогр.: с.91-94
Аннотация
Глаукома — это хроническая прогрессирующая оптическая нейропатия, характеризующаяся изменениями головки зрительного нерва (экскавация) и потерей ганглиозных клеток сетчатки (ГКС) и вследствие этого дефектами полей зрения. Известно, что у некоторых пациентов с глаукомой гибель ГКС продолжается несмотря на нормальные показатели внутриглазного давления (ВГД). Нейропротекция является одним из наиболее перспективных направлений лечения глаукомы. Направлена на предотвращение гибели ганглиозных клеток сетчатки при нормотензивной глаукоме. В зависимости от характера повреждающих факторов и механизмов противодействия им нейропротекция бывает прямая и непрямая, или опосредованная. К непрямой нейропротекции относят снижение ВГД и улучшение гемодинамики. При этом нейропротекторы прямого действия подразделяются на первичные и вторичные. Препараты прямого нейропротекторного действия, такие как антагонисты NMDA-рецепторов, блокаторы кальциевых каналов, обладают защитными свойствами для сетчатки, а именно защищают нейроны сетчатки и волокна зрительного нерва, блокируя основные факторы повреждения клеток, являющиеся следствием развития ишемии и связанные с ней, увеличением концентрации продуктов перекисного окисления липидов, свободных радикалов, ионов кальция. Вторичные нейропротекторы направлены на более отсроченные механизмы гибели нейронов. К этой группе относятся такие препараты, как: экстракт гинкго билоба, антиоксиданты, антиглаукомные препараты с нейротрофическими свойствами (бримонидин, бетак-солол, ингибиторы карбоангидразы, аналоги простагландинов), пептидные биорегуляторы. Снижение ВГД по-прежнему является основным средством лечения глаукомы. Вопрос об альтернативных методах, снижающих ВГД и направленных на предотвращение дальнейшего прогрессирования, остается важным. Большие надежды возлагаются на нейропротекцию, которая демонстрирует результативность в предотвращении гибели ГКС, независимо от ВГД. В данной статье представлен широкий выбор препаратов, обладающих нейропротекторным действием и применяемых при глаукоме в комплексе с целевым лечением.
Замовити повний текст
ОПТИКС в комплексном лечении пациентов с аномалиями рефракции глаза и астенопическими проявлениями / Г. Ф. Малиновский, О. В. Павлюченко // Офтальмология. Восточная Европа. – 2019. – Том 9, N 2. – С.253-263. – Библиогр.: с.263
Цель исследования – оценить эффективность лекарственного средства ОПТИКС у пациентов с аномалиями рефракции глаза и астенопическими проявлениями. В исследование было включено 53 пациента с различными аномалиями рефракции, у которых за последние полгода стало ухудшаться зрение. Основную причину снижения зрения и появления зрительного дискомфорта пациенты связывали с повышенной зрительной нагрузкой и продолжительной работой за компьютером. Все пациенты были подразделены на 2 группы: группа 1 – контрольная, 22 человека; группа 2 – исследуемая, 31 человек. Пациенты исследуемой группы получали комплексное лечение вместе с приемом препарата ОПТИКС. Пациенты контрольной группы получали комплексное лечение без использования препарата ОПТИКС. Таким образом выявлено, что применение лютеин-зеаксантинового комплекса ОПТИКС повысило эффективность лечения пациентов с указанной патологией в сравнении с контрольной группой. Уровень значимости в исследуемой группе 2 составил р=0,001; коэффициент Wilcoxon T=30,0 для остроты зрения без коррекции, и р=0,002, T=7,0 для остроты зрения с коррекцией. При анализе эффективности лечения у пациентов внутри группы контроля статистически значимых результатов не наблюдалось ни при одном виде рефракции (при остроте зрения без коррекции до и после лечения) и они составили следующие цифры: при миопии Т=6,0; статистическая значимость р=0,35. У пациентов с астигматизмом Т=4,5; статистическая значимость р=0,86. При гиперметропии Т=3,0; р=0,12. Что нами интерпретируется как статистически незначимая эффективность лечения. При анализе эффективности лечения внутри исследуемой группы 2 статистически значимый результат наблюдался при всех видах аномалий рефракции (при остроте зрения без коррекции до и после лечения): у пациентов с миопией T=0,0 и уровень значимости p=0,01; при астигматизме T=0,0 и уровень значимости р=0,02; при гиперметропии Т=0,0 и уровень значимости р=0,03. В ходе исследования выявлено, что применение лютеин-зеаксантинового комплекса ОПТИКС в лечении пациентов сразличными аномалиями рефракции глаза и астенопическими проявлениями повышает статистически значимо эффективность лечения, что выразилось в стабилизации и в ряде случаев повышении остроты зрения, а также в исчезновении астенопических жалоб.
Замовити повний текст
Псевдоэксфолиативный синдром, псевдоэксфолиативная глаукома: современный подход к мониторингу / М. Мескини [и др.] // Национальный журнал глаукома. – 2019. – Том 18, N 4 ЕБ. – С.37-45. – Библиогр.: с.45
Аннотация
В ходе данного исследования был проведен сравнительный анализ клинико-функциональных показателей у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ), псевдоэксфолиативной глаукомой (ПЭГ) и псевдоэксфолиативным синдромом (ПЭС), обосновать целесообразность использования метода ангио-ОКТ в их диагностике и мониторинге. В исследование был включен 121 пациент (121 глаз). Группу 1 составили 29 больных (29 глаз) с диагнозом «ПЭГ I стадии». В группу 2 были включены 32 пациента (32 глаза) с диагнозом «ПОУГ I стадии». Группу 3 составил 31 пациент (31 глаз) с признаками ПЭС. Группу 4 (контрольную) составили 28 человек (28 глаз) без значимой офтальмопатологии. Пациентам проводили стандартное офтальмологическое обследование, тонографию, гониоскопию, пахиметрию, тонометрию, периметрию, оптическую когерентную ангио-томографию диска зрительного нерва (ДЗН). Всем пациентам проводили 3 обследования: первичное обследование, второе через 6 месяцев и третье — через 12 месяцев. Результаты сравнения данных ангиоОКТ у пациентов различных групп показали, что имеются значимые отличия морфометрических показателей ДЗН, показателей микрогемодинамики между всеми исследуемыми группами. Обследование пациентов через 1 год выявило отрицательную динамику параметров ДЗН у больных ПЭГ, ПОУГ и ПЭС, наиболее значимые изменения наблюдались при ПЭГ. Для выявления диагностической значимости морфологических параметров ДЗН, параметров перипапиллярной зоны и макулярной области было проведено сравнительное исследование данных ангио-ОКТ. На основании полученных данных после повторного и третьего приема также были построены диаграммы рассеяния с уравнениями регрессии. Результаты исследования показали, что морфометрические показатели и показатели перфузии ДЗН значимо отличаются не только у здоровых пациентов в сравнении с пациентами с ПОУГ, но также у пациентов с разными видами глаукомы.
Проведенный анализ показал, что динамика состояния морфометрических показателей коррелирует с изменением показателей микроциркуляции у больных глаукомой. Апоптоз ганглиозных клеток сетчатки и распад нервных волокон ДЗН более выражен у больных ПЭГ. Статистический анализ показал, что наиболее значимыми критериями, указывающими на прогрессирование патологического процесса, являются показатели микроциркуляции ДЗН – плотность перфузии и плотность сосудов, в связи с чем их можно рассматривать как маркеры патологического процесса.
Замовити повний текст
Синдром капсульного блока после факоэмульсификации катаракты / А. В. Власенко [и др.] // Вестник офтальмологии. – 2019. – Том 135, N 4. – С.86-97. – Библиогр.: с.96-97
Аннотация
В статье приведено 5 клинических случаев синдрома капсульного блока (СКБ) — позднего послеоперационного осложнения катарактальной хирургии, недостаточно широко представленного в отечественной литературе. Диагноз СКБ основывался на данных биомикроскопической картины и оптической когерентной томографии переднего сегмента глаза. Во всех случаях нами было выявлено пространство между задней поверхностью интраокулярной линзы и задней капсулой хрусталика, не имеющее прямого сообщения с внутриглазной жидкостью, заполненное содержимым различной степени прозрачности и однородности (прозрачная, непрозрачная жидкость, регенераторные элементы хрусталика). Данное состояние приводило к снижению остроты зрения. Тактика ведения пациентов включала наблюдение (2 случая), иттрий-алюминиевый гранат-лазерную (ИАГ-лазерную) пункцию задней капсулы хрусталика (1 случай) или ИАГ-лазерную дисцизию задней капсулы хрусталика (2 случая). После ИАГ-лазерного лечения зрительные функции улучшились.
Замовити повний текст
Сповільнення прогресування глаукоми: перспективні напрямки терапії
Анотація
Глаукома – хронічне захворювання, що характеризується звуженням полів зору, асоційоване з ушкодженням зорового нерва. Поширеність хвороби становить 1–2% серед осіб віком >40 років і збільшується до 5% у віковій категорії ≥70 років (WHO, 2006). За відсутності лікування захворювання може призвести до сліпоти. Глаукома дуже підступна, недаремно її називають «тихою злодійкою зору»: патологія не супроводжується болем, не спричиняє косметичних дефектів чи погіршення гостроти зору. Спочатку звужуються поля зору, однак це тривалий час компенсується здоровим оком, тому пацієнти починають помічати порушення дуже пізно. Встановлено, що зниження внутрішньоочного тиску є ефективним в уповільненні прогресування первинної відкритокутової глаукоми (ПВКГ) і запобіганні трансформації внутрішньоочної гіпертензії в ПВКГ. Всупереч зв’язку між зниженням внутрішньоочного тиску і уповільненням прогресування глаукоми у деяких пацієнтів відбувається значне звуження поля зору навіть при так званому надійно контрольованому рівні внутрішньоочного тиску (Sommer A., 1989). У таких випадках рекомендують альтернативні методи лікування, в тому числі використання нейропротекторів (Cheung W. et al., 2008; Baltmr A. et al., 2010).
Протягом останніх років запропоновано низку препаратів для доповнення терапії глаукоми з огляду на їх можливу нейропротекторну дію (Cheung W. et al., 2008; Baltmr A. et al., 2010). За поодинокими винятками ефективність застосування таких засобів не підтверджена в клінічних дослідженнях всупереч експериментальним даним. Серед можливих причин відсутності ефективності в клінічних дослідженнях називають в тому числі невдалий дизайн (Osborne N.N., 2009). На сьогодні досить перспективною молекулою з нейропротекторним ефектом вважають цитиколін. Ідея його додавання до лікування ПВКГ, спрямованого на зниження внутрішньоочного тиску, стала логічним наслідком підтвердження нейродегенеративного характеру цього захворювання. Експериментальні дані, а також результати клінічних досліджень показують, що цитиколін має потенціал протидіяти деяким важливим патологічним механізмам, які, ймовірно, створюють умови для ініціації та прогресування ПВКГ, зокрема йдеться про ексайтотоксичність та оксидативний стрес.
Читати
Современные возможности профилактики избыточного рубцевания после антиглаукомных операций с использованием антиметаболитов / М. М. Бикбов, А. Э. Бабушкин, О. И. Оренбуркина // Национальный журнал глаукома. – 2019. – Том 18, N 3 ЕБ. – С.55-60. – Библиогр.: с.58-60.
Аннотация
Основной причиной повышения внутриглазного давления (ВГД) является послеоперационное избыточное рубцевание тканей глаза в зоне хирургического вмешательства. Существует множество факторов риска: молодой возраст пациента, предшествующие оперативные и лазерные вмешательства, интраоперационные осложнения (гифема и др.), исходно высокое ВГД, наличие псевдоэксфолиативного синдрома, развитая и далеко зашедшая стадии глаукомы, длительное применение некоторых местных гипотензивных средств (особенно с консервантами или комбинации нескольких препаратов), сопутствующая хроническая терапевтическая патология, которые осложняют и ухудшают благоприятный исход операции.
В обзорной статье представлен анализ отечественной и зарубежной литературы по проблеме борьбы с избы точным рубцеванием в хирургии глаукомы с использованием антиметаболитов (5-фторурацила и Митомицина С). Дается оценка эффективности при использовании их в клинической практике, представлены различные способы их применения и возможные интра- и послеоперационные осложнения. Приводятся альтернативные антиметаболитам и стероидам современные подходы к воздействию на избыточное рубцевание. Авторы делают вывод о том, что реальные клинические возможности эффективного использования медикаментозной коррекции для эффективной послеоперационной профилактики избыточного рубцевания на сегодняшний день, за исключением антиметаболитов, пока ограничены.
Замовити повний текст
Технология лазерной экстракции катаракты при сахарном диабете / В. Г. Копаева, Н. В. Пыцкая, С. Ю. Копаев // Вестник офтальмологии. – 2019. – Том 135, N 4. – С.33-38. – Библиогр.: с.38
Аннотация
Под руководством академика С.Н. Федорова в 1994 г. создана технология лазерной экстракции катаракты (ЛЭК), полностью исключающая мануальную фрагментацию хрусталика и использование ультразвука. Цель — на основании сравнительного анализа определить эффективность и безопасность отечественной технологии ЛЭК у больных сахарным диабетом и разработать практические рекомендации. Материал и методы. Изучены результаты 154 операций у пациентов с осложненной катарактой, больных сахарным диабетом (СД). Продолжительность заболевания СД — 12,5±7,1 года у пациентов 1-й группы и 11,9±7,3 года — 2-й группы. Пациентам 1-й группы выполнено 80 операций ЛЭК, пациентам 2-й группы — 74 операции ультразвуковой факоэмульсификации катаракты (ФЭК) с имплантацией искусственного хрусталика глаза. Во время ЛЭК в полость глаза доставлялись одновременно энергия неодимового лазера-эндодиссектора Nd:YAG с оригинальной длиной волны 1,44 мкм и низкоинтенсивное излучение гелий-неонового лазера 0,63 мкм. Результаты. После ЛЭК существенно (в 1,8 раза) сократилась доля потери клеток заднего эпителия роговой оболочки в ранние сроки, через 1 и 2 года после операции, уменьшились высота подъема внутриглазного давления и отек цилиарного тела. Кроме того, исключено воздействие на задний отрезок глаза, так как излучение лазера-эндодиссектора в процессе разрушения катаракты не выходит за пределы капсулы хрусталика и не влияет на другие ткани глаза. Заключение. ЛЭК по сравнению с ФЭК является более эффективным и безопасным способом удаления осложненной катаракты при любой степени плотности ядра хрусталика у больных СД.
Замовити повний текст